Paciente de 8 anos foi atendido em uma Unidade de Pronto-Atendimento por febre persistente há 4 dias, calafrios e dor torácica, mais acentuada à direita. Ao exame físico, havia leves retrações intercostais bilaterais, estertores rudes nas bases e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A radiografia de tórax mostrou áreas irregulares de cavitação no parênquima pulmonar direito e presença de prováveis fístulas broncopulmonares.
Pegadinha central: pneumonia + cavitações/pneumatoceles + fístula broncopleural = pense em S. aureus.
Pneumococo também é causa importante de pneumonia necrosante e pode ser o agente mais frequente em séries atuais; a morfologia clássica da questão é que favorece estafilococo.
Necrose pulmonar indica pneumonia complicada e não deve ser confundida com o padrão intersticial de pneumonias atípicas.
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Contexto
O achado radiológico decisivo é uma pneumonia com necrose e cavitação rápida do parênquima, acompanhada de provável fístula broncopulmonar. Esse padrão corresponde a pneumonia necrosante. Vários agentes podem causá-la, sobretudo Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus, mas o estafilococo é classicamente associado a necrose pulmonar agressiva, pneumatoceles, abscessos, pneumotórax e fístula broncopleural, especialmente em cepas produtoras de toxinas.
A literatura pediátrica contemporânea mostra que o pneumococo pode ser o agente mais frequente da pneumonia necrosante em séries populacionais. Entretanto, o fenótipo clássico cobrado pela questão, com cavitações múltiplas e fístulas em evolução aguda, é fortemente associado a S. aureus. Esse é o motivo de o gabarito permanecer B.
Em contraste, Mycoplasma pneumoniae costuma produzir pneumonia atípica, adenovírus pode causar doença viral grave e sequelas como bronquiolite obliterante, e tuberculose infantil tipicamente evolui de forma subaguda ou crônica; nenhum desses é a associação clássica deste padrão necrosante explosivo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pneumococo é causa importante e atualmente muito frequente de pneumonia necrosante pediátrica, mas, na construção clássica desta questão, pneumatoceles, cavitações destrutivas e fístulas broncopulmonares apontam mais diretamente para estafilococo.
B) Correta (gabarito). Staphylococcus aureus é classicamente ligado a pneumonia necrosante grave, com cavitação, pneumatoceles e fístula broncopleural.
C) Incorreta. Mycoplasma pneumoniae costuma causar quadro mais arrastado e intersticial; necrose com fístulas não é sua apresentação típica, embora formas necrosantes raras existam.
D) Incorreta. Adenovírus pode causar pneumonia viral grave e sequelas de pequenas vias aéreas, mas não é o agente clássico para múltiplas cavitações e fístula broncopulmonar aguda.
E) Incorreta. Tuberculose pulmonar em criança tende a ter evolução subaguda ou crônica, com adenopatia hilar e padrões distintos; cavitação é menos comum em crianças pequenas e não explica bem a evolução descrita.