Pegadinha central: urocultura positiva não significa automaticamente antibiótico.
Decore as duas exceções clássicas: gestação e procedimento endourológico com trauma de mucosa.
Idoso, diabético, mulher não gestante e paciente sondado assintomático não entram em tratamento rotineiro.
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Contexto
Bacteriúria assintomática é a presença de bacteriúria significativa em pessoa sem sintomas atribuíveis à infecção urinária. A diretriz IDSA de 2019, ainda referência internacional para o tema, recomenda tratar de forma rotineira basicamente dois grupos: gestantes e pacientes que serão submetidos a procedimentos endourológicos com trauma de mucosa.
Na gestação, o tratamento reduz o risco de progressão para pielonefrite e está associado a melhores desfechos obstétricos. A IDSA recomenda rastreamento por urocultura no início da gestação e, quando há bacteriúria assintomática, tratamento antimicrobiano dirigido por cultura por cerca de 4 a 7 dias, conforme o agente escolhido.
Fora dessas situações, tratar bacteriúria assintomática geralmente não melhora desfechos e aumenta exposição a efeitos adversos, seleção de resistência e infecção por Clostridioides difficile. Isso inclui idosos, mulheres saudáveis não gestantes, pessoas com diabetes e, em regra, pacientes com cateter vesical de demora sem sintomas de infecção.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Idade avançada isoladamente não é indicação de tratar bacteriúria assintomática.
B) Incorreta. Bacteriúria é extremamente comum em cateterização prolongada, em grande parte pela formação de biofilme. Sem sintomas, o tratamento rotineiro não é recomendado.
C) Correta (gabarito). Gestantes com bacteriúria assintomática significativa devem receber antibiótico dirigido, mesmo sem sintomas urinários.
D) Incorreta. Menopausa não é indicação para tratar bacteriúria assintomática.
E) Incorreta. Mulheres jovens, saudáveis e não gestantes não devem ser tratadas apenas por uma urocultura positiva na ausência de sintomas.