Considere as assertivas abaixo sobre dispepsia funcional.
I - A confirmação do diagnóstico definitivo de dispepsia funcional depende da realização de endoscopia digestiva alta.
II - É frequente a transição de sintomas de dispepsia funcional para sintomas da síndrome do intestino irritável, num mesmo paciente, ao longo do tempo.
III - Dispepsia funcional pode se desenvolver após um episódio agudo de gastroenterite, ou após infecção por Giardia.
Pegadinha central: diagnóstico definitivo de dispepsia funcional e indicação de endoscopia imediata em todo dispéptico não são a mesma coisa.
Dispepsia funcional e SII frequentemente coexistem ou mudam de predominância ao longo do tempo.
Gastroenterite prévia, inclusive giardíase, pode anteceder dispepsia funcional pós-infecciosa.
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Contexto
Dispepsia funcional é um distúrbio da interação intestino-cérebro caracterizado por sintomas como plenitude pós-prandial, saciedade precoce, dor epigástrica ou queimação epigástrica sem doença estrutural capaz de explicá-los. Os critérios contemporâneos mantêm duas apresentações principais: síndrome do desconforto pós-prandial e síndrome da dor epigástrica.
A palavra importante da assertiva I é diagnóstico definitivo. Para chamar o quadro de funcional é necessário excluir uma explicação estrutural relevante, e a endoscopia digestiva alta é o exame que documenta essa ausência no trato digestivo superior. Isso não significa que toda pessoa jovem com dispepsia não investigada precise de endoscopia imediatamente. Na prática, idade, sinais de alarme, epidemiologia e resposta ao manejo inicial definem quem deve realizar EDA precocemente.
A sobreposição com síndrome do intestino irritável é frequente porque ambas pertencem ao grupo de distúrbios da interação intestino-cérebro e compartilham mecanismos como hipersensibilidade visceral, alterações motoras e modulação imune. Um mesmo paciente pode alternar ou acumular sintomas ao longo do tempo.
Existe também dispepsia funcional pós-infecciosa. Gastroenterites bacterianas, virais e parasitárias podem ser o evento inicial, e infecção por Giardia é uma associação documentada. Estudos contemporâneos confirmam aumento do risco de dispepsia funcional após gastroenterite aguda.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. I é verdadeira no sentido de diagnóstico funcional definitivo, mas II e III também estão corretas.
B) Incorreta. A transição e a sobreposição com síndrome do intestino irritável são reais, porém I e III também são verdadeiras.
C) Incorreta. A forma pós-infecciosa, inclusive após giardíase, é reconhecida, mas as demais assertivas também estão corretas.
D) Incorreta. I e II estão corretas, mas III também é verdadeira.
E) Correta (gabarito). As três assertivas estão corretas: o diagnóstico funcional pressupõe ausência de doença estrutural relevante, há sobreposição dinâmica com SII e existe forma pós-infecciosa.