O atendimento a um recém-nascido (RN) com idade gestacional de 39 semanas e 5 dias, choroso, com tônus em flexão, líquido amniótico meconial, cianose de extremidades e frequência cardíaca de 120 bpm, inclui uma série de etapas. Considere as propostas abaixo.
I - Secar corpo e cabeça com compressas aquecidas.
II - Propiciar contato pele a pele com a mãe.
III - Realizar clampeamento do cordão umbilical 1-3 minutos após a extração completa do RN da cavidade uterina.
Pegadinha central: mecônio não significa aspiração automática. Se o RN está vigoroso, a prioridade é cuidado de rotina.
Acrocianose isolada é comum na transição neonatal; o achado preocupante é cianose central persistente.
RN vigoroso: calor, pele a pele, aleitamento precoce e clampeamento oportuno/tardio do cordão.
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Contexto
O primeiro passo na sala de parto é definir se o recém-nascido precisa de reanimação. Este RN tem 39 semanas e 5 dias, chora, apresenta tônus em flexão e frequência cardíaca de 120 bpm, portanto tem boa vitalidade. A presença de líquido amniótico meconial, isoladamente, não transforma um RN vigoroso em candidato à aspiração traqueal ou à reanimação. Nas recomendações atuais de reanimação neonatal, a aspiração de boca, nariz ou traqueia não é feita de rotina apenas por haver mecônio; ela é reservada para situações em que secreções estejam obstruindo a via aérea e prejudicando a ventilação.
O cuidado do RN vigoroso deve priorizar termorregulação e transição fisiológica: secagem com campos aquecidos, retirada dos campos úmidos, contato pele a pele e cobertura da cabeça e do corpo. A acrocianose, descrita como cianose de extremidades, é frequente nos primeiros minutos de vida e, sem cianose central ou desconforto respiratório, não indica oxigênio suplementar.
Quanto ao cordão, o Ministério da Saúde e as recomendações brasileiras de atenção ao nascimento adotam o clampeamento oportuno/tardio em RN vigoroso, tradicionalmente descrito como cerca de 1 a 3 minutos após o nascimento. Recomendações internacionais recentes também favorecem esperar pelo menos 30 a 60 segundos quando o RN não necessita de reanimação imediata. O benefício principal é maior transferência placentária de sangue, com melhor reserva de ferro e maior volume circulante inicial.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A secagem é correta, mas não é a única medida correta. O RN vigoroso também deve permanecer em contato pele a pele e pode ter o cordão clampeado de forma tardia.
B) Incorreta. O contato pele a pele é recomendado, porém não exclui a secagem e o clampeamento tardio.
C) Incorreta. O clampeamento em 1 a 3 minutos está adequado ao cenário, mas as medidas I e II também estão corretas.
D) Incorreta. I e II são verdadeiras, mas III também é verdadeira no RN vigoroso que não necessita de intervenção imediata.
E) Correta (gabarito). O conjunto descreve o cuidado de rotina de um RN a termo com boa vitalidade: secagem e prevenção de perda térmica, contato pele a pele e clampeamento tardio do cordão.