Nuligesta de 32 anos veio à consulta por desejar engravidar. Relatou apresentar ciclos menstruais regulares e usar regularmente anticoncepcional oral. Ao toque vaginal, o útero estava aumentado de volume (compatível com 12 semanas). A ultrassonografia pélvica transvaginal revelou 3 miomas no útero: um intramural de 2 cm de diâmetro, outro subseroso de 3 cm e o terceiro submucoso de 0,8 cm.
Pegadinha central: encontrar mioma em quem deseja gestar não significa operar antes de tentar engravidar.
Submucoso e intramural que distorce a cavidade têm maior relevância reprodutiva que subseroso.
Embolização uterina não é a estratégia preferida quando o objetivo principal é preservar fertilidade.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Miomas devem ser avaliados principalmente por sintomas, relação com a cavidade endometrial e impacto reprodutivo demonstrado, não apenas pela existência de nódulos ao ultrassom. Esta paciente é nuligesta, deseja iniciar tentativas de gestação, mas ainda usa anticoncepcional e não foi caracterizada como infértil. Os miomas são pequenos: intramural de 2 cm, subseroso de 3 cm e submucoso de apenas 0,8 cm.
As evidências da ASRM mostram que miomectomia pode ser considerada em miomas que distorcem a cavidade em mulheres com infertilidade, especialmente submucosos, mas não sustentam cirurgia indiscriminada de miomas assintomáticos e não distorcivos para melhorar fertilidade. A presença de um mioma submucoso pequeno merece atenção caso se demonstre distorção cavitária relevante ou surja infertilidade, mas não há indicação automática de procedimento pré concepcional neste enunciado.
Análogo de GnRH reduz temporariamente volume e sangramento, porém suprime o eixo reprodutivo e não é tratamento definitivo para uma paciente que quer engravidar. Embolização de artéria uterina não é a estratégia preferida para quem deseja gestação futura. Cirurgia laparoscópica seria desproporcional para nódulos intramural e subseroso pequenos sem indicação específica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Análogo de GnRH produz hipoestrogenismo e redução temporária do volume dos miomas, mas impede tentativa imediata de gestação e não oferece benefício definitivo neste cenário.
B) Correta (gabarito). Não há infertilidade estabelecida nem indicação cirúrgica obrigatória pelos pequenos miomas descritos. A paciente pode interromper a contracepção e tentar engravidar, com reavaliação se houver dificuldade ou sintomas.
C) Incorreta. Embolização uterina é utilizada para controle de sintomas em pacientes selecionadas, mas não é a opção de eleição quando a prioridade é fertilidade futura.
D) Incorreta. Miomectomia histeroscópica pode ser indicada para mioma submucoso que distorce a cavidade em contexto de sangramento ou infertilidade, mas o nódulo de 0,8 cm, isoladamente, não obriga ressecção antes de qualquer tentativa de gestação.
E) Incorreta. Miomectomia laparoscópica dos pequenos miomas intramural e subseroso exporia a paciente a cirurgia sem benefício reprodutivo demonstrado neste contexto.