Pegadinha central: carcinoma folicular e carcinoma de Hürthle não são confirmados pela PAAF porque invasão capsular ou vascular exige histologia.
Linfonodo suspeito: PAAF mais citologia, podendo associar tireoglobulina no lavado.
Microcalcificação aumenta risco de malignidade; não é contraindicação à punção.
Tamanho isolado não decide PAAF. O padrão ultrassonográfico muda o limiar.
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Contexto
A investigação de nódulos tireoidianos começa com TSH e ultrassonografia de alta resolução, e a indicação de PAAF depende do padrão ultrassonográfico e do tamanho, não apenas do sexo ou da presença de qualquer nódulo. As diretrizes da European Thyroid Association de 2023 e as recomendações da American Thyroid Association de 2025 reforçam a avaliação de linfonodos cervicais suspeitos por punção.
Linfonodos com características ultrassonográficas suspeitas podem ser avaliados por PAAF para citologia e, nos carcinomas diferenciados de tireoide, pela dosagem de tireoglobulina no lavado da agulha, que funciona como exame complementar. Na ATA 2025, essa punção é particularmente recomendada para linfonodos suspeitos com cerca de 8 a 10 mm ou mais no menor diâmetro quando o resultado puder modificar a conduta.
Dois conceitos eliminam várias alternativas. Primeiro, microcalcificações aumentam a suspeição de malignidade e não contraindicam PAAF. Segundo, a distinção entre adenoma e carcinoma folicular, incluindo neoplasias oncocíticas de células de Hürthle, depende de demonstração histológica de invasão capsular ou vascular. A citologia isolada não consegue demonstrar essa invasão arquitetural.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Linfonodos cervicais suspeitos devem ser puncionados quando o resultado puder alterar o manejo. A citologia pode ser complementada por tireoglobulina no lavado da agulha em suspeita de metástase de carcinoma diferenciado.
B) Incorreta. Não existe indicação de PAAF para todo nódulo acima de 5 mm em mulheres. O limiar depende do padrão de risco ultrassonográfico, tamanho, linfonodos e sinais de extensão extratireoidiana. Muitos nódulos subcentimétricos podem ser acompanhados.
C) Incorreta. Invasão capsular ou vascular é critério histopatológico para carcinoma folicular. A PAAF pode classificar uma lesão como neoplasia folicular ou suspeita para neoplasia folicular, mas não determina invasão da cápsula ou de vasos.
D) Incorreta. Microcalcificações são achado de alta suspeição, especialmente para carcinoma papilífero. Elas podem aumentar a indicação de PAAF de acordo com o tamanho e o contexto, não impedir a coleta.
E) Incorreta. Células de Hürthle podem ocorrer em neoplasias oncocíticas, mas também em tireoidite de Hashimoto e alterações hiperplásicas. Mesmo quando a citologia sugere neoplasia de Hürthle, adenoma e carcinoma são separados pela presença ou ausência de invasão na peça cirúrgica.