Considere as assertivas abaixo sobre manifestações clínicas da toxoplasmose.
I - Coriorretinite pode ser identificada no momento do diagnóstico da infecção por toxoplasmose ou como reativação de infecção latente meses ou anos após a mesma.
II - Na toxoplasmose aguda em paciente imunocompetente, a persistência de linfadenopatia por mais de 1 mês é incomum; caso ocorra, devem ser pesquisadas outras etiologias.
III - Em paciente imunocomprometido, o acometimento do sistema nervoso central manifesta-se como meningoencefalite, sendo raros achados neurológicos focais.
Pegadinha central: linfadenopatia por toxoplasmose pode durar meses no imunocompetente.
Retinocoroidite toxoplásmica pode reativar muito tempo após a infecção inicial.
Imunossuprimido com cefaleia, febre, convulsão e déficit focal: pense em neurotoxoplasmose e lesões cerebrais com realce pelo contraste.
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Contexto
A apresentação da toxoplasmose muda radicalmente com o estado imune. Em imunocompetentes, a maioria das infecções é assintomática; quando sintomática, pode haver síndrome mononucleose-like com linfadenopatia cervical. O CDC descreve que esses sintomas podem persistir por semanas a meses, portanto linfonodos por mais de um mês não tornam automaticamente o diagnóstico improvável.
A toxoplasmose ocular pode surgir durante infecção adquirida ou por reativação de focos latentes. Cistos teciduais persistem no organismo, de modo que retinocoroidite pode reaparecer meses ou anos depois. O risco de recorrência ocular é um conceito clássico e explica por que a assertiva I está correta.
No imunocomprometido, principalmente com imunossupressão celular intensa, a toxoplasmose cerebral costuma resultar de reativação. As recomendações NIH para infecções oportunistas em HIV, atualizadas em 2025 e revisadas em 2026, descrevem apresentação típica com cefaleia, febre, convulsões e déficits neurológicos focais, como hemiparesia. A imagem geralmente mostra múltiplas lesões com realce pelo contraste e predileção por núcleos da base, embora apresentações difusas existam.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Apenas I está correta. Retinocoroidite pode aparecer na infecção ativa ou reaparecer posteriormente por reativação.
B) Incorreta. A assertiva II é falsa. Linfadenopatia na toxoplasmose do imunocompetente pode persistir por várias semanas ou meses sem, por esse motivo isolado, exigir outra etiologia.
C) Incorreta. A assertiva III é falsa. Neurotoxoplasmose em imunocomprometidos frequentemente produz lesões focais e déficits neurológicos localizatórios.
D) Incorreta. I é verdadeira, mas II é falsa pela possibilidade de linfadenopatia prolongada.
E) Incorreta. II e III são falsas, portanto as três não podem estar corretas.