Paciente de 63 anos, com 65 kg, foi trazido à Emergência com ferimento por arma de fogo no abdômen. Foi indicada laparotomia exploradora. Os sinais vitais revelaram pressão arterial de 80/46 mmHg e frequência cardíaca de 142 bpm.
Pegadinha: o melhor indutor do paciente em choque não é o mais potente, e sim o que menos derruba a hemodinâmica.
Propofol e tiopental exigem grande cautela em hipovolemia.
Etomidato e cetamina são lembrados como opções de maior estabilidade cardiovascular em pacientes críticos.
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Contexto
O paciente apresenta choque hemorrágico grave, com pressão de 80/46 mmHg e frequência cardíaca de 142 bpm, e necessita laparotomia de emergência. Na indução anestésica, deve-se escolher um hipnótico que produza a menor depressão cardiovascular possível. Entre as alternativas, o etomidato é o mais adequado por preservar relativamente a pressão arterial, o tônus simpático e a contratilidade miocárdica.
Em hipovolemia, doses usuais de indutores vasodilatadores podem precipitar colapso circulatório. Mesmo com etomidato, a dose deve ser titulada ao estado fisiológico do paciente, porque o choque aumenta a sensibilidade aos agentes anestésicos. Cetamina também pode ser opção em muitos cenários de choque, mas não aparece entre as alternativas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Propofol causa vasodilatação e depressão miocárdica, podendo agravar de forma importante a hipotensão em choque hemorrágico.
B) Incorreta. Tiopental reduz resistência vascular e contratilidade e pode provocar queda acentuada da pressão em paciente hipovolêmico.
C) Correta (gabarito). Etomidato apresenta maior estabilidade hemodinâmica entre as opções e é apropriado para indução em paciente criticamente hipotenso.
D) Incorreta. Lorazepam tem início de ação lento e não é um agente padrão para indução rápida em trauma com necessidade de controle imediato da via aérea.
E) Incorreta. Dexmedetomidina é sedativo alfa-2 agonista, pode causar bradicardia e hipotensão e não é agente de indução para sequência rápida nesse cenário.