Considere as assertivas abaixo sobre adenomas hepáticos.
I - O subtipo inflamatório tem maior risco de sangramento.
II - Adenomas com mutação da α-catenina apresentam risco de transformação maligna menor do que adenomas do tipo HNF1 (fator nuclear de hepatócitos α1).
III - Em homens, está indicada ressecção do adenoma independentemente do tamanho da lesão.
Pegadinha central: β-catenina significa maior risco de malignização; HNF1α é de menor risco.
Homem com adenoma hepatocelular: pensar em ressecção independentemente do tamanho.
Mulher com adenoma persistente com 5 cm ou mais, ou em crescimento, geralmente entra em indicação de tratamento definitivo.
Inflamatório é o subtipo que a prova costuma associar a sangramento.
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Contexto
O adenoma hepatocelular é um tumor benigno relacionado, conforme o subtipo e o paciente, a estrogênio, obesidade, síndrome metabólica, andrógenos e alterações moleculares específicas. As recomendações da EASL para tumores hepáticos benignos orientam a conduta principalmente por sexo, tamanho, crescimento e subtipo molecular.
A assertiva II usa a expressão mutação da α-catenina. O marcador molecular classicamente associado ao maior risco de transformação maligna nos adenomas é a ativação da via da β-catenina. O raciocínio cobrado pela questão é justamente que o subtipo ligado à β-catenina não tem risco menor que o HNF1α, mas risco maior.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A assertiva I é correta, porém não é a única. O subtipo inflamatório apresenta associação importante com sangramento, sobretudo em tumores volumosos.
B) Incorreta. A assertiva II é falsa. O subtipo ativado por β-catenina é o que desperta maior preocupação com malignização, enquanto adenomas HNF1α inativados tendem a ter risco menor.
C) Incorreta. A assertiva III é correta, mas a I também é. Em homens, a ressecção é indicada independentemente do tamanho pelo maior risco de transformação maligna.
D) Correta (gabarito). I e III são corretas. O subtipo inflamatório se associa a hemorragia, e adenoma hepatocelular em homem deve ser encaminhado para ressecção mesmo quando pequeno.
E) Incorreta. A assertiva II torna a alternativa falsa porque inverte o risco oncológico dos subtipos moleculares.