Pegadinha central: toracotomia de reanimação é procedimento para coração, pericárdio, aorta e circulação, não para reparo rotineiro de via aérea intratorácica.
Decore quatro ações: abrir pericárdio, controlar coração, clampear aorta e fazer massagem aberta.
As indicações clínicas dependem do mecanismo do trauma, sinais de vida e tempo de parada; não basta memorizar apenas as manobras técnicas.
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Contexto
A toracotomia de reanimação na sala de emergência é um procedimento extremo, reservado para situações selecionadas de parada traumática ou colapso circulatório iminente em que intervenções intratorácicas imediatas podem restaurar circulação. Seus objetivos clássicos são aliviar tamponamento, controlar hemorragia cardíaca, realizar massagem cardíaca aberta e ocluir a aorta torácica descendente para redistribuir fluxo para coração e cérebro e reduzir sangramento infradiafragmático.
Também pode permitir manobras excepcionais diante de embolia gasosa maciça, como aspiração de ar das câmaras cardíacas em contexto apropriado. Em contraste, reparo de lesão de traqueia ou brônquio intratorácico não é objetivo rotineiro da toracotomia de reanimação. Lesões de via aérea intratorácica exigem controle ventilatório e cirurgia torácica definitiva, em geral em ambiente operatório, salvo necessidade extrema de controle temporário.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ocluir temporariamente a aorta torácica descendente é um objetivo clássico da toracotomia de reanimação, principalmente em hemorragia infradiafragmática exsanguinante.
B) Incorreta. Controle de sangramento cardíaco e alívio de tamponamento são indicações centrais do procedimento.
C) Correta (gabarito). Abordagem definitiva da via aérea intratorácica não é indicação clássica de toracotomia de reanimação na sala de emergência. Lesões traqueobrônquicas exigem estratégia específica de via aérea e reparo cirúrgico, geralmente no centro cirúrgico.
D) Incorreta. Embolia gasosa maciça é uma indicação rara, mas reconhecida historicamente entre os objetivos possíveis de uma toracotomia emergencial, com manobras diretas sobre o coração e grandes vasos.
E) Incorreta. Massagem cardíaca aberta é uma das manobras possíveis após abertura do tórax em contexto de reanimação selecionada.