No quinto dia pós-parto, puérpera veio à consulta queixando-se de saída de pouco leite, mal-estar e histórico de febrícula (temperatura axilar de até 37,5º C). Ao exame físico, as mamas estavam doloridas, edemaciadas, com pele brilhante e eritema difuso, e os mamilos, íntegros.
Pegadinha central: bilateral + difuso + 3º a 5º dia + mama brilhante e tensa = ingurgitamento, não mastite.
Mastite tende a ser focal/unilateral e acompanhada de febre e sintomas sistêmicos mais marcantes.
Ingurgitamento se trata corrigindo a drenagem da mama e a técnica de amamentação, não com antibiótico de rotina.
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Contexto
No terceiro ao quinto dia pós-parto ocorre a lactogênese II, com aumento rápido do volume de leite. Quando a remoção do leite é insuficiente, há congestão vascular, edema intersticial e acúmulo de leite, produzindo ingurgitamento mamário. O quadro típico é bilateral e difuso: mamas aumentadas, dolorosas, tensas, edemaciadas, brilhantes e quentes, com dificuldade de pega e de ejeção do leite. Pode haver discreto mal-estar e elevação leve da temperatura, mas sem o padrão sistêmico de infecção.
Mastite lactacional, em contraste, costuma causar área focal ou segmentar dolorosa e eritematosa, frequentemente unilateral, acompanhada de febre e sintomas semelhantes a gripe. Abscesso é uma complicação localizada, com coleção, flutuação ou massa persistente. O bloqueio ductal também é localizado, enquanto o ingurgitamento é difuso.
A conduta do ingurgitamento é manter esvaziamento eficaz da mama, corrigir pega e posição, amamentar em livre demanda e, se necessário, retirar pequena quantidade de leite antes da mamada para amolecer a aréola. Analgesia e medidas de conforto podem ser utilizadas. Antibiótico não é indicado sem evidência de mastite bacteriana.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Quinto dia pós-parto, acometimento bilateral e difuso, edema, pele brilhante, dor e pouca saída de leite compõem o quadro clássico de ingurgitamento mamário.
B) Incorreta. Abscesso mamário produz coleção localizada, frequentemente após mastite, e não ingurgitamento bilateral difuso.
C) Incorreta. Mastite costuma apresentar área inflamatória focal, geralmente unilateral, com febre mais significativa e sintomas sistêmicos. Aqui a temperatura máxima de 37,5°C e o padrão bilateral favorecem ingurgitamento.
D) Incorreta. Flebite superficial da mama, como doença de Mondor, manifesta-se por cordão venoso palpável e doloroso, não por edema difuso bilateral.
E) Incorreta. Obstrução ductal é focal, com área nodular dolorosa, e não explica mamas globalmente tensas e brilhantes.