Paciente de 32 anos, sem histórico de infecção sexualmente transmissível, consultou devido a úlcera genital não dolorosa, com evolução de 2 semanas. A avaliação laboratorial demonstrou VDRL não reagente, teste treponêmico reagente e teste anti-HIV não reagente.
Pegadinha central: VDRL negativo não exclui sífilis primária precoce.
Treponêmico responde à pergunta se houve infecção; VDRL ajuda a medir atividade e acompanhar tratamento.
Latente significa sem sinais clínicos ativos. Se existe cancro duro, o estágio é primário.
Não indicar punção lombar apenas porque a sífilis foi diagnosticada; procure sinais neurológicos ou outra indicação específica.
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Contexto
Úlcera genital única, endurecida e indolor com duas semanas de evolução é compatível com cancro duro da sífilis primária. A discordância entre teste treponêmico reagente e VDRL não reagente não exclui a doença porque os testes não positivam obrigatoriamente ao mesmo tempo. As recomendações laboratoriais do CDC de 2024 mostram que a sensibilidade do VDRL na sífilis primária é limitada, especialmente muito cedo na evolução.
Os testes treponêmicos tendem a positivar precocemente e permanecem reagentes por longo período na maioria dos pacientes, mesmo depois do tratamento. Os testes não treponêmicos, como VDRL e RPR, são úteis para quantificar atividade e monitorar resposta terapêutica, mas podem ser negativos na fase inicial. Quando a suspeita clínica é alta, um VDRL isoladamente negativo não encerra a investigação.
Punção lombar não é exame de rotina na sífilis primária sem sinais neurológicos, oftalmológicos ou outros elementos específicos que levantem suspeita de neurossífilis. A cicatrização espontânea do cancro também não significa erradicação do Treponema pallidum; a doença pode avançar para fases subsequentes, inclusive com novas lesões mucocutâneas altamente contagiosas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sem sinais ou sintomas neurológicos, a sífilis primária não exige punção lombar de rotina.
B) Correta (gabarito). Na fase primária precoce, testes treponêmicos podem ser mais sensíveis que o VDRL, explicando o padrão treponêmico positivo com VDRL ainda não reagente.
C) Incorreta. VDRL negativo não afasta sífilis primária. Além da janela sorológica inicial, resultados falsamente negativos também podem ocorrer por fenômenos técnicos como prozona em títulos muito altos.
D) Incorreta. Sífilis latente é, por definição, infecção sorologicamente comprovada sem manifestações clínicas de sífilis ativa. Esta paciente apresenta úlcera típica de sífilis primária.
E) Incorreta. A cicatrização do cancro não significa cura microbiológica nem fim da evolução da sífilis. Lesões secundárias podem surgir depois e voltar a conferir alta infectividade por contato sexual.