Pegadinha central: massa abdominal indolor + hipertensão em criança = pensar em Wilms.
Hipertensão ocorre por ativação do sistema renina-angiotensina.
Opsoclonus-mioclonus aponta para neuroblastoma, não para nefroblastoma.
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Contexto
O tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum da infância. A apresentação típica é uma massa abdominal ou em flanco, grande, firme e indolor, descoberta pelos pais ou em exame de rotina em uma criança que muitas vezes mantém bom estado geral.
Um achado associado de alto rendimento é hipertensão arterial, presente em cerca de um quarto dos pacientes em séries clássicas. O mecanismo principal é ativação do sistema renina-angiotensina por compressão do parênquima e dos vasos renais, isquemia renal e, em alguns casos, aumento da secreção de renina pelo próprio tumor. Hematúria, dor abdominal e febre também podem aparecer, mas não são tão característicos quanto a combinação massa renal e hipertensão.
Na diferenciação com neuroblastoma, lembre que o neuroblastoma frequentemente cruza a linha média, pode calcificar e pode associar-se a síndrome de opsoclonus-mioclonus. Wilms tende a ser uma massa renal bem delimitada e a hipertensão é pista frequente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Mioclonia, especialmente na síndrome de opsoclonus-mioclonus, é associação clássica do neuroblastoma, não do tumor de Wilms.
B) Incorreta. Anemia pode ocorrer por sangramento ou doença avançada, mas não é um dos achados clínicos mais típicos.
C) Correta (gabarito). Hipertensão é comum no nefroblastoma e decorre principalmente da ativação do sistema renina-angiotensina.
D) Incorreta. Constipação pode ocorrer por efeito de massa em grandes tumores, mas não é característica definidora ou particularmente frequente.
E) Incorreta. Perda ponderal pode aparecer em doença avançada, mas muitas crianças com Wilms apresentam-se em bom estado geral com massa abdominal assintomática.