O médico que está realizando um parto diagnostica uma distocia de ombro.
Pegadinha central: distocia de ombro, depois de chamar ajuda, começa com McRoberts, geralmente associada à pressão suprapúbica.
Nunca faça pressão fúndica para resolver distocia de ombro.
Se McRoberts falhar, avançam-se manobras de rotação interna e/ou liberação do braço posterior.
Tração excessiva da cabeça aumenta risco de lesão do plexo braquial.
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Contexto
Distocia de ombro ocorre quando, após a saída da cabeça fetal, um dos ombros fica impactado, em geral o anterior atrás da sínfise púbica. É uma emergência obstétrica. Depois de reconhecer o quadro e solicitar ajuda, a primeira manobra obstétrica é a manobra de McRoberts, representada na alternativa B: hiperflexão das coxas maternas sobre o abdome. A imagem ainda mostra pressão suprapúbica, que pode ser associada para ajudar a aduzir e deslocar o ombro anterior.
O RCOG Green-top Guideline No. 42 mantém McRoberts como manobra inicial clássica. O mecanismo não é simplesmente aumentar o diâmetro ósseo da pelve; a hiperflexão modifica a relação lombo-sacra e a orientação pélvica, facilitando a liberação do ombro impactado. Deve-se evitar pressão fúndica, pois ela empurra o ombro contra a pelve e pode piorar a impactação. Tração excessiva da cabeça fetal também deve ser evitada por aumentar o risco de lesão do plexo braquial.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A figura representa uma manobra interna para desimpactação ou rotação dos ombros, estratégia reservada para quando as medidas iniciais não resolvem a distocia. Não é a primeira manobra após pedir ajuda.
B) Correta (gabarito). A figura mostra a hiperflexão das pernas maternas sobre o abdome, característica da manobra de McRoberts, associada à pressão suprapúbica. É a primeira abordagem mecânica clássica após reconhecimento da distocia e chamada de ajuda.
C) Incorreta. A figura representa uma manobra obstétrica subsequente para facilitar a liberação fetal, não a primeira medida. Técnicas desse grupo são usadas quando McRoberts e pressão suprapúbica não resolvem o bloqueio.
D) Incorreta. A imagem mostra outra técnica de resolução da distocia, aplicada em etapas posteriores do algoritmo. A sequência deve priorizar McRoberts antes de manobras internas mais invasivas.
E) Incorreta. A figura representa rotação ou manipulação fetal interna, útil como estratégia de segunda linha. Não substitui a manobra inicial de McRoberts.