Paciente feminina, de 68 anos, veio à consulta por dor articular nos dedos das mãos há 6 meses, associada à rigidez matinal de 20 minutos nas mesmas articulações. Referiu que a mãe tinha um “reumatismo” nas mãos. Negou história familiar de outras doenças. A paciente trouxe os resultados de alguns exames: velocidade de hemossedimentação de 32 mm e fator reumatoide de 18 UI (valor de referência: até 14 UI). Ao exame físico, foi constatado aumento de volume nas articulações interfalangianas proximais e distais simetricamente.
A pegadinha é o fator reumatoide: FR baixo positivo não transforma um padrão típico de osteoartrite em artrite reumatoide.
Heberden = IFD; Bouchard = IFP.
AR costuma poupar IFD. Quando a questão destaca IFD em idosa com rigidez curta, pense primeiro em osteoartrite.
Exame laboratorial inespecífico nunca deve substituir o padrão clínico de distribuição articular.
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Contexto
O quadro é típico de osteoartrite das mãos: mulher de 68 anos, evolução crônica, rigidez matinal curta de 20 minutos, história familiar e aumento de volume simétrico nas articulações interfalangianas proximais e distais. Na osteoartrite, as interfalangianas distais podem formar os nódulos de Heberden e as proximais os nódulos de Bouchard. A primeira carpometacarpiana também é um local clássico.
O principal discriminador contra artrite reumatoide é o padrão articular e inflamatório. A artrite reumatoide costuma acometer metacarpofalangianas, interfalangianas proximais e punhos, com poupança habitual das interfalangianas distais e rigidez matinal geralmente mais prolongada. Na osteoartrite, a rigidez após repouso costuma ser breve e a dor tende a piorar com uso.
Os exames não devem superar a clínica. Um fator reumatoide discretamente positivo, como 18 UI com limite de referência de 14 UI, tem baixa especificidade e pode ocorrer em pessoas idosas saudáveis, infecções e outras condições. A velocidade de hemossedimentação também pode aumentar com a idade e não estabelece diagnóstico de artrite inflamatória isoladamente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A artrite reumatoide pode acometer IFP, mas costuma poupar IFD e produz quadro inflamatório mais marcado, com rigidez matinal prolongada. Um FR discretamente elevado, isoladamente, não é suficiente para inverter o padrão clínico.
B) Incorreta. A artrite psoriásica pode acometer IFD, porém seria esperada evidência de doença psoriásica ou outros elementos típicos, como alterações ungueais, dactilite, entesite ou padrão inflamatório. Esses achados não aparecem no caso.
C) Incorreta. Artrites virais costumam ter relação temporal com infecção e curso agudo ou autolimitado. Seis meses de sintomas com padrão degenerativo de IFP e IFD tornam essa hipótese improvável.
D) Incorreta. Polimialgia reumática causa dor e rigidez predominantemente em cinturas escapular e pélvica em pessoas com mais de 50 anos, não aumento crônico de IFP e IFD.
E) Correta (gabarito). Idade avançada, rigidez matinal curta, envolvimento simétrico de IFP e IFD e história familiar formam o padrão clássico de osteoartrite das mãos. O FR em baixo título é inespecífico e não muda o diagnóstico mais provável.