A síndrome dos ovários policísticos (SOP) caracteriza-se primariamente por disfunção ovulatória e hiperandrogenismo, sendo o diagnóstico realizado após exclusão de outras causas para esses distúrbios.
Diferencial de SOP tem de explicar anovulação e/ou hiperandrogenismo, não apenas qualquer queixa ginecológica.
Tríade muito cobrada: hiperprolactinemia, HAC não clássica e Cushing.
Virilização rápida ou androgênio muito alto pede busca de tumor produtor de androgênio.
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Contexto
A SOP é um diagnóstico sindrômico e de exclusão. O raciocínio é procurar doenças que possam reproduzir anovulação, irregularidade menstrual e hiperandrogenismo. A diretriz internacional de 2023 para SOP recomenda excluir causas alternativas conforme o fenótipo clínico, especialmente disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia e hiperplasia adrenal congênita não clássica, além de investigar síndrome de Cushing e tumores secretores de androgênio quando o quadro é sugestivo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tumor secretor de androgênios é diferencial verdadeiro, mas endometriose não mimetiza o eixo hiperandrogenismo-anovulação da SOP. Uso de anticoncepcional combinado altera ciclos e dosagens hormonais, mas não é diagnóstico diferencial da síndrome.
B) Incorreta. Hipotireoidismo pode causar irregularidade menstrual e deve ser excluído, porém endometriose e insuficiência adrenal primária não formam o conjunto clássico de diagnósticos que simulam SOP.
C) Correta (gabarito). Hiperplasia adrenal congênita não clássica, hiperprolactinemia e síndrome de Cushing podem produzir manifestações que se confundem com SOP e fazem parte da investigação diferencial.
D) Incorreta. Doença inflamatória pélvica não causa hiperandrogenismo nem o padrão de disfunção ovulatória típico da SOP. Hipogonadismo também representa eixo fisiopatológico diferente.
E) Incorreta. Hiperprolactinemia é diferencial verdadeiro, mas miomatose uterina não causa hiperandrogenismo ou anovulação. Insuficiência ovariana primária pode causar amenorreia, porém costuma cursar com hipoestrogenismo e gonadotrofinas elevadas, não com o fenótipo hiperandrogênico típico.