Considere os conjuntos de fatores abaixo.
I - Doença do parênquima renal, doença aterosclerótica e displasia fibromuscular da artéria renal
II - Hipotireoidismo, hipoaldosteronismo e doença de Cushing
III - Uso de anti-inflamatórios não esteroidais, descongestionantes nasais com vasoconstritores e antidepressivos tricíclicos
Pegadinha central: hipertensão secundária é hiperaldosteronismo, não hipoaldosteronismo.
Renovascular: aterosclerose é típica de pacientes mais velhos; displasia fibromuscular é clássica em pacientes mais jovens.
Revise sempre drogas: AINEs, descongestionantes simpatomiméticos e alguns antidepressivos podem elevar a pressão.
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Contexto
Hipertensão secundária deve ser lembrada quando a pressão é muito elevada, resistente, começa precocemente, piora de forma abrupta ou vem acompanhada de pistas clínicas e laboratoriais. As diretrizes ESC de hipertensão de 2024 incluem entre as causas relevantes doença renal parenquimatosa, hipertensão renovascular, distúrbios endócrinos, apneia obstrutiva do sono e substâncias que elevam a pressão.
O conjunto I é correto: doença do parênquima renal é causa frequente de hipertensão secundária, e estenose da artéria renal pode decorrer de aterosclerose ou displasia fibromuscular. O conjunto III também é correto: AINEs retêm sódio e reduzem prostaglandinas renais; descongestionantes simpatomiméticos causam vasoconstrição; antidepressivos tricíclicos podem elevar a pressão por efeitos noradrenérgicos.
O conjunto II contém a pegadinha. Hipotireoidismo pode causar hipertensão, sobretudo diastólica, e hipercortisolismo da síndrome de Cushing também. Porém, hipoaldosteronismo não é causa típica de hipertensão; tende a cursar com perda de sódio, hipercalemia e redução do volume efetivo. O distúrbio que classicamente causa hipertensão secundária é o hiperaldosteronismo primário, frequentemente com renina suprimida e, em parte dos casos, hipocalemia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O conjunto I é verdadeiro, mas o III também contém causas reconhecidas de elevação pressórica secundária.
B) Incorreta. O conjunto II não é integralmente verdadeiro porque inclui hipoaldosteronismo, que não é causa típica de hipertensão.
C) Incorreta. O conjunto III é verdadeiro, mas o I também é.
D) Correta (gabarito). Apenas I e III são conjuntos formados por causas de hipertensão secundária. O erro de II é trocar hiperaldosteronismo por hipoaldosteronismo.
E) Incorreta. Não se pode incluir o conjunto II como um todo, pois um de seus componentes é fisiopatologicamente incompatível com a associação proposta.