Pegadinha central: varicela é problemática quando ocorre muito perto do parto; duas semanas antes não representa a janela clássica de maior risco neonatal.
HTLV: contraindicação ao aleitamento no Brasil.
Herpes na mama: suspende somente a mama acometida até cicatrizar.
Prematuro extremo e CMV exigem nuance atual: risco existe, mas IgM materno isolado não resolve toda a decisão.
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Contexto
As contraindicações ao aleitamento precisam ser separadas em permanentes, temporárias e situações em que apenas uma mama deve ser evitada. A Sociedade Brasileira de Pediatria, em atualização de 2025, mantém HTLV-1 e HTLV-2 como contraindicações ao aleitamento e orienta que mães em uso regular de drogas ilícitas, incluindo maconha, não amamentem enquanto o uso persistir.
Herpes simples com lesão ativa na mama contraindica temporariamente a amamentação na mama acometida até cicatrização completa; a mama contralateral pode ser usada se estiver sem lesões e se houver cuidado para impedir contato do bebê com a área infectada.
Na varicela, o período de maior risco neonatal é quando a doença materna se inicia muito próxima ao parto, classicamente entre cerca de 5 dias antes e 2 dias depois. Varicela iniciada duas semanas antes do parto está fora dessa janela crítica; em geral, a mãe já teve tempo de produzir e transferir anticorpos e as lesões tendem a estar em resolução, não constituindo contraindicação formal à amamentação.
A alternativa sobre citomegalovírus reflete a abordagem clássica de provas brasileiras para prematuros extremos, nos quais leite humano cru pode transmitir CMV pós-natal e causar síndrome semelhante à sepse. Atualmente, IgM materno isolado não deve ser interpretado como contraindicação absoluta em todos os protocolos; em prematuros muito imaturos, serviços podem individualizar a estratégia e utilizar tratamento do leite, como pasteurização. Essa atualização não altera o gabarito fixado pela questão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Lesões ativas de herpes simples na mama impedem temporariamente a sucção e o oferecimento do leite ordenhado daquela mama até cicatrização. O objetivo é evitar contato do lactente com a lesão infectante.
B) Incorreta. HTLV pode ser transmitido pelo leite humano, e a recomendação brasileira é não amamentar quando a infecção materna está confirmada.
C) Incorreta. Na lógica da questão, prematuro extremo exposto a leite materno cru de mãe com infecção por CMV está em grupo de maior risco para doença pós-natal. Na prática atual, a decisão é mais nuanceada e IgM isolado não deve ser usado como único critério, mas a alternativa foi construída como situação de restrição.
D) Incorreta. Uso regular de maconha expõe o lactente a canabinoides eliminados no leite e pode também comprometer a capacidade de cuidado. A orientação brasileira é evitar a amamentação enquanto o uso regular persistir.
E) Correta (gabarito). Varicela iniciada duas semanas antes do parto está fora da janela periparto de maior risco. Não há indicação de contraindicar formalmente o aleitamento apenas por esse antecedente, desde que a mãe esteja clinicamente apta e não haja lesões ativas em local de contato com a boca do bebê.