Nuligesta de 33 anos, hígida, em uso de anticoncepcional oral, veio à consulta com dois resultados de exames citopatológicos de colo uterino (realizados com intervalo de 6 meses) indicando células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas (ASC-US).
ASC-US persistiu na repetição: no algoritmo citológico clássico, vá para colposcopia.
ASC-US é frequente e tem baixo risco de lesão de alto grau, por isso não indica conização de saída.
Atualização: o rastreamento brasileiro de 2025 passa a usar DNA-HPV como teste primário, então novas provas podem cobrar um fluxo diferente.
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Contexto
ASC-US significa células escamosas atípicas de significado indeterminado, provavelmente não neoplásicas. É uma das alterações citológicas mais frequentes e, isoladamente, tem baixo risco de lesão de alto grau. O objetivo do seguimento é identificar persistência da atipia, porque persistência aumenta a necessidade de avaliação colposcópica.
No algoritmo citológico tradicional brasileiro utilizado pela questão, mulheres com 30 anos ou mais e ASC-US repetem citologia em 6 meses. Se o segundo exame mantém ASC-US ou apresenta alteração mais grave, a próxima etapa é colposcopia. Esta paciente tem 33 anos e já apresentou dois resultados de ASC-US separados por seis meses, portanto a etapa de repetição já foi cumprida.
Desde as Diretrizes Brasileiras de Rastreamento de 2025, o país está migrando para DNA-HPV oncogênico como teste primário. Isso muda progressivamente os fluxos, com maior uso de genotipagem e triagem citológica após teste molecular positivo. O gabarito permanece correto porque a questão foi construída sobre o algoritmo citológico anterior.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. ASC-US não é alteração rara; historicamente é uma das categorias citológicas anormais mais comuns.
B) Incorreta. O risco de NIC 2 ou NIC 3 após ASC-US isolado é relativamente baixo. Por isso, a primeira conduta não é excisão imediata, e sim triagem ou repetição conforme o algoritmo.
C) Correta (gabarito). O segundo ASC-US após seis meses confirma persistência da alteração em mulher com 33 anos. No fluxo citológico cobrado, a conduta é encaminhar para colposcopia.
D) Incorreta. A repetição em seis meses era a etapa anterior e já foi realizada. Repetir indefinidamente a citologia atrasaria a investigação da persistência.
E) Incorreta. Conização é procedimento excisional e não deve ser feita apenas por ASC-US persistente, sem avaliação colposcópica e indicação histológica apropriada.