Paciente de 56 anos, tabagista, foi diagnosticado com adenocarcinoma de pulmão. Após estadiamento da doença, será submetido a uma lobectomia aberta para ressecção do tumor.
Pegadinha central: em toracotomia aberta, não basta escolher a anestesia para operar; a banca quer também uma estratégia de analgesia pós-operatória eficaz.
Toracotomia clássica associa anestesia geral a técnica regional de analgesia.
Em protocolos contemporâneos, bloqueio paravertebral pode ser alternativa à peridural torácica, com analgesia semelhante e menos efeitos adversos em alguns cenários.
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Contexto
Uma lobectomia pulmonar aberta por toracotomia exige controle anestésico de grande porte, proteção de via aérea e, com frequência, ventilação monopulmonar por intubação seletiva. Por isso, a anestesia geral constitui a base do procedimento. O segundo problema é a dor intensa da toracotomia: dor mal controlada reduz inspiração profunda e tosse, favorece retenção de secreções, atelectasia e complicações pulmonares.
Na abordagem clássica, anestesia geral associada a analgesia peridural torácica contínua oferece anestesia adequada para a cirurgia e analgesia segmentar prolongada no pós-operatório. Protocolos ERAS para cirurgia torácica reconhecem a peridural torácica como técnica eficaz, embora atualmente bloqueios paravertebrais e outros bloqueios regionais também possam oferecer analgesia equivalente com menor incidência de hipotensão, retenção urinária e alguns outros efeitos adversos. Como essas alternativas modernas não estão listadas, a associação proposta na letra E é a melhor opção.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A anestesia geral é necessária para a toracotomia aberta, mas, isoladamente, não oferece a estratégia analgésica regional contínua que a questão busca para otimizar a recuperação respiratória.
B) Incorreta. Raquianestesia isolada não é estratégia apropriada para uma lobectomia aberta: duração, nível de bloqueio, controle de via aérea e necessidade de ventilação monopulmonar tornam essa opção inadequada.
C) Incorreta. Peridural isolada não é a escolha padrão para lobectomia aberta com necessidade de controle ventilatório e possível exclusão pulmonar. Seu principal papel neste cenário é como componente analgésico associado à anestesia geral.
D) Incorreta. A raquianestesia produz bloqueio de duração limitada e não permite titulação contínua como a peridural torácica. Além disso, não substitui a anestesia geral necessária ao procedimento.
E) Correta (gabarito). A anestesia geral permite controle da via aérea e ventilação adequada, enquanto a peridural torácica contínua proporciona analgesia intensa e prolongada, favorecendo ventilação profunda, tosse e mobilização pós-operatória.