Pegadinha central: no idoso, lesão óssea maligna é metástase até que se prove o contrário; sarcoma ósseo primário é muito menos comum.
Primários clássicos que gostam de osso: mama, próstata, pulmão, rim e tireoide.
Próstata costuma ser osteoblástica; rim e tireoide costumam ser líticos e podem ser hipervasculares.
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Contexto
Em adultos, metástases são muito mais frequentes no esqueleto do que sarcomas ósseos primários e constituem a neoplasia maligna mais comum que acomete o osso. A disseminação ocorre predominantemente por via hematogênica e atinge sobretudo esqueleto axial e ossos proximais, com predileção por coluna, pelve, costelas e fêmur proximal.
Os carcinomas que mais frequentemente geram doença óssea metastática incluem mama, próstata e pulmão, além de rim e tireoide. O padrão radiológico também ajuda: próstata tende a produzir lesões osteoblásticas; rim e tireoide frequentemente geram lesões líticas e hipervasculares; mama pode apresentar padrão misto. Câncer colorretal pode metastatizar para osso, mas é uma origem menos típica do que os primários clássicos.
A idade é decisiva no raciocínio diferencial. Em um paciente idoso com uma nova lesão óssea maligna, a primeira hipótese deve ser metástase ou mieloma antes de osteossarcoma convencional. Além disso, séries de autópsia mostram alta frequência de envolvimento ósseo em câncer avançado de mama e próstata, muito acima de 10%, o que torna a alternativa D incompatível com a epidemiologia conhecida.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tireoide pode metastatizar para osso, mas intestino não está entre os principais responsáveis. Mama, próstata e pulmão, seguidos por rim e tireoide, formam o grupo clássico de maior relevância.
B) Incorreta. A relação está invertida. Em pessoas com mais de 65 anos, metástases ósseas são muito mais comuns do que osteossarcoma convencional.
C) Correta (gabarito). Metástases são consideradas o tumor maligno mais comum envolvendo osso em adultos e superam amplamente a incidência dos tumores ósseos primários.
D) Incorreta. O comprometimento ósseo em carcinomas avançados, especialmente mama e próstata, pode ser muito frequente ao longo da evolução e em estudos pós-morte, não se restringindo a menos de 10%.
E) Incorreta. Próstata é causa importantíssima de metástase óssea, mas não é a origem dominante de toda metástase óssea de primário oculto. Pulmão é uma origem frequente nesse cenário, com rim e tireoide também relevantes conforme o padrão da lesão.