Alimentação complementar e nutrição
Menina de 1 ano e 6 meses apresentou palidez e pica. Na revisão de sua história médica, constava registro de uso de gotas de vitamina D até os 12 meses, mas de nenhum medicamento atualmente; o peso de nascimento foi de 2.190 g com idade gestacional de 34 semanas; o aleitamento materno foi realizado até os 8 meses e não havia familiares com anemia. O ganho ponderal foi adequado, e sua alimentação, variada. Os resultados do hemograma encontram-se nas tabelas abaixo.
Pegadinha central: pica + microcitose + hipocromia + RDW alto + trombocitose aponta fortemente para anemia ferropriva.
Prematuro e baixo peso nascem com menor reserva de ferro e precisam de suplementação profilática mais precoce.
O gabarito fala em 4 meses, mas a recomendação brasileira atual para grupo de risco é iniciar antes; guarde o princípio, ferro profilático é a medida preventiva.
Leite materno continua recomendado, mas não substitui a suplementação de ferro no prematuro.
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Contexto
O hemograma da imagem mostra anemia microcítica e hipocrômica grave: hemoglobina 5,8 g/dL, hematócrito 18%, VCM 47 fL, HCM 21 pg e CHCM 24 g/dL. O RDW de 22% mostra grande anisocitose, e as plaquetas de 650.000/mm³ configuram trombocitose, achado reacional frequente na deficiência de ferro. Clinicamente, a pica é uma pista clássica de ferropenia.
A história acrescenta o principal fator de risco evitável: nascimento prematuro com 34 semanas e baixo peso de 2.190 g. Prematuros acumulam menos ferro no terceiro trimestre e apresentam maior velocidade de crescimento pós-natal, esgotando suas reservas mais cedo. O leite materno é o alimento ideal, mas sua quantidade de ferro não supre, isoladamente, a necessidade aumentada desse grupo de risco.
A alternativa C é o gabarito porque é a única que oferece suplementação profilática de ferro. Entretanto, existe uma diferença entre a idade citada pela questão e a orientação atual. A Sociedade Brasileira de Pediatria, em atualização de 2025, recomenda início mais precoce da suplementação em lactentes com fatores de risco, como prematuridade e baixo peso, apontando início aos 3 meses em sua orientação atual para famílias. Recomendações brasileiras anteriores estratificadas por peso chegaram a iniciar ferro ainda mais cedo em prematuros. Portanto, para esta criança, esperar até 4 meses não é o esquema preventivo mais atual; o princípio correto cobrado pela prova é que ela deveria ter recebido ferro profilático.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Vitaminas A e D não previnem deficiência de ferro. A vitamina D tem indicação própria para saúde óssea, mas não repõe ferro nem corrige o risco hematológico da prematuridade.
B) Incorreta. Um multivitamínico genérico não garante quantidade profilática adequada de ferro e não substitui suplementação específica para o grupo de risco.
C) Correta (gabarito). Sulfato ferroso fornece o ferro profilático que poderia ter evitado o esgotamento das reservas. A ressalva é temporal: em prematuro de 34 semanas e 2.190 g, as recomendações atuais iniciam a profilaxia antes dos 4 meses. A alternativa continua sendo a correta porque é a única que apresenta a intervenção preventiva causalmente adequada.
D) Incorreta. Manter o aleitamento materno é desejável e traz inúmeros benefícios, mas não elimina a necessidade de suplementação de ferro em prematuros e crianças de baixo peso.
E) Incorreta. Carnes e outros alimentos ricos em ferro são essenciais após o início da alimentação complementar, mas a criança de risco precisa de profilaxia medicamentosa antes que a dieta complementar seja capaz de suprir toda a demanda.