Com base na Cartilha para Tratamento de Emergência das Queimaduras, do Ministério da Saúde (2012),
Pegadinha central: oligúria nas primeiras horas do grande queimado não é indicação automática de diurético; primeiro pense em ressuscitação insuficiente e hipoperfusão.
Na referência de 2012: Parkland = 4 mL × kg × %SCQ, metade em 8 horas desde a queimadura e metade nas 16 horas seguintes.
Queimadura elétrica pede atenção para rabdomiólise e mioglobinúria, com alvo de diurese mais elevado.
Atualização de prova: a ABA 2024 passou a recomendar início com 2 mL/kg/%SCQ em adultos com queimaduras ≥20% SCQ, sempre com titulação dinâmica.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Nas primeiras 24 horas após uma queimadura extensa, o aumento da permeabilidade capilar desloca água e proteínas para o interstício, reduzindo o volume circulante efetivo. A reposição inicial deve ser feita predominantemente com cristaloide, em geral Ringer lactato, e a velocidade precisa ser titulada pela resposta clínica e pela diurese. Pela Cartilha para Tratamento de Emergência das Queimaduras do Ministério da Saúde de 2012, referência explicitamente adotada pela questão, utiliza-se a fórmula de Parkland: 4 mL × peso em kg × % de superfície corporal queimada, com metade do volume nas primeiras 8 horas contadas a partir do momento da queimadura e metade nas 16 horas seguintes.
O ponto discriminador é a oligúria durante a ressuscitação inicial. Em um queimado sem sobrecarga volêmica, diurético não corrige hipoperfusão: pode aumentar a perda urinária, mascarar o parâmetro usado para titular a reposição e agravar a hipovolemia. Débito urinário inadequado exige primeiro reavaliação do volume administrado, perfusão, pressão arterial, extensão da queimadura, obstrução do cateter e causas de lesão renal. A meta tradicional em adultos é aproximadamente 0,5 mL/kg/h; em queimaduras elétricas, pela possibilidade de rabdomiólise e mioglobinúria, costuma-se buscar diurese mais alta, em torno de 1 a 1,5 mL/kg/h.
Há uma divergência temporal importante. A American Burn Association, em sua Clinical Practice Guideline on Burn Shock Resuscitation de 2024, recomenda para adultos com queimaduras de pelo menos 20% da superfície corporal iniciar a ressuscitação em 2 mL/kg/%SCQ, reduzindo o risco de excesso de volume, e ajustar a infusão conforme a resposta. Isso não muda o gabarito: a alternativa C está correta dentro da referência de 2012 indicada no enunciado.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). É a assertiva incorreta pedida pelo comando. Diuréticos não devem ser usados rotineiramente para transformar oligúria em uma diurese aparentemente adequada durante a fase inicial de ressuscitação. Antes disso, deve-se corrigir hipovolemia e investigar causas de baixo débito urinário.
B) Incorreta. A assertiva é verdadeira e, por isso, não responde ao comando. Cristaloides balanceados, especialmente Ringer lactato, são a base da reposição inicial do choque por queimadura.
C) Incorreta. Na referência histórica da prova, a fórmula de Parkland é a fórmula preconizada. A atualização contemporânea reduz o volume inicial em muitos adultos, mas a questão declarou expressamente que usa a cartilha do Ministério da Saúde de 2012.
D) Incorreta. A assertiva é verdadeira. Em insuficiência renal, a diurese perde parte de sua confiabilidade como marcador isolado de ressuscitação e o risco de sobrecarga é maior, exigindo avaliação mais criteriosa do estado volêmico e da perfusão.
E) Incorreta. A assertiva é verdadeira. Queimadura elétrica pode causar necrose muscular, rabdomiólise e mioglobinúria, motivo pelo qual se utiliza meta urinária maior do que na queimadura térmica convencional.