Pegadinha central: lactente com meningite pode não ter rigidez nucal nem Kernig/Brudzinski.
Neonato: pense em estreptococo do grupo B e E. coli; entre os Gram-negativos, E. coli é o principal.
TB meníngea tende a baixar a glicose do líquor; meningite viral típica preserva a glicorraquia.
Petéquias ou púrpura com síndrome infecciosa aguda devem fazer pensar imediatamente em meningococo.
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Contexto
O quadro de meningite bacteriana muda bastante conforme a idade. Em crianças maiores e adolescentes, cefaleia, rigidez nucal, fotofobia e sinais de irritação meníngea podem estar presentes. Em recém-nascidos e lactentes jovens, porém, a apresentação frequentemente é inespecífica, com febre ou hipotermia, irritabilidade, letargia, recusa alimentar, vômitos, alteração do tônus, convulsões e, às vezes, abaulamento de fontanela. Portanto, Kernig, Brudzinski e rigidez nucal não estão presentes na maioria dos casos em todas as faixas etárias.
Na meningite neonatal, Streptococcus agalactiae é um dos principais agentes globais e Escherichia coli, especialmente cepas K1, é o principal bacilo Gram-negativo. No líquor, meningite tuberculosa tipicamente cursa com pleocitose predominantemente linfomononuclear, proteína elevada e glicose baixa; nas meningites virais, a glicose tende a permanecer normal. Na doença meningocócica, petéquias, púrpura e sufusões hemorrágicas reforçam fortemente a suspeita de meningococcemia.
Para contatos próximos de doença meningocócica invasiva, a quimioprofilaxia deve ser feita rapidamente. O CDC mantém rifampicina e ceftriaxona entre os esquemas recomendados; a escolha depende de idade, gestação, contraindicações e padrões locais de resistência.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Esta é a assertiva incorreta solicitada pela questão. Rigidez nucal, Kernig e Brudzinski não aparecem na maioria dos casos em todas as idades. Em neonatos e lactentes, esses sinais podem estar ausentes, e predominam manifestações inespecíficas.
B) Incorreta. A afirmação é verdadeira: E. coli é o principal agente Gram-negativo da meningite bacteriana neonatal. O detalhe é não confundir com o principal agente global, categoria em que o estreptococo do grupo B ocupa posição central.
C) Incorreta. A afirmação é verdadeira. Hipoglicorraquia é característica de meningites bacterianas, tuberculosa e fúngicas; na meningite viral típica, a glicose costuma ser normal.
D) Incorreta. A afirmação é verdadeira. Petéquias e lesões purpúricas ou hemorrágicas em criança febril com suspeita de meningite sugerem fortemente infecção meningocócica e exigem tratamento imediato.
E) Incorreta. A afirmação é verdadeira. Contatos próximos de casos de doença meningocócica invasiva podem receber rifampicina ou ceftriaxona, entre outras opções conforme o contexto clínico e epidemiológico.