Paciente de 60 anos, dependente de álcool e crack, foi trazido à Unidade Psiquiátrica com quadro de desorientação no tempo e no espaço, amnésia anterógrada, ataxia, nistagmo e oftalmoplegia, além de emagrecimento importante e agitação.
Pegadinha central: em etilista desnutrido com confusão, ataxia e alteração ocular, trate Wernicke imediatamente com tiamina parenteral.
Não espere a tríade completa; critérios de Caine permitem diagnóstico com pelo menos 2 de 4 domínios.
Tiamina vem antes do carboidrato quando possível, mas hipoglicemia grave nunca deve ter correção atrasada.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O paciente apresenta o conjunto clássico de encefalopatia de Wernicke: alteração do estado mental, ataxia e alterações oculomotoras, incluindo nistagmo e oftalmoplegia, em contexto de dependência de álcool, emagrecimento e provável deficiência nutricional. Amnésia anterógrada sugere comprometimento mnésico mais prolongado e pode representar evolução para síndrome de Korsakoff.
A tríade clássica completa não aparece em todos os pacientes; por isso, o diagnóstico deve ser clínico e o tratamento não pode aguardar confirmação laboratorial. Os critérios de Caine aumentam a sensibilidade e consideram quatro domínios: deficiência dietética, anormalidade oculomotora, disfunção cerebelar e alteração do estado mental ou memória. A presença de pelo menos dois já sustenta forte suspeita, e este paciente apresenta vários.
O tratamento é tiamina parenteral em dose terapêutica imediatamente, porque absorção oral pode ser inadequada e atraso aumenta risco de sequela neurológica. Carboidrato aumenta demanda de tiamina e pode agravar a deficiência. Em paciente que não está hipoglicêmico, a tiamina deve ser administrada antes de solução glicosada. Se houver hipoglicemia ameaçadora, a glicose não deve ser retardada; administra-se tiamina o mais precocemente possível, idealmente antes ou concomitantemente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Soro glicosado isoladamente não trata a causa e pode aumentar a demanda metabólica por tiamina. Em paciente com suspeita de Wernicke, tiamina deve ser administrada imediatamente.
B) Incorreta. Clorpromazina pode reduzir agitação, mas não corrige a deficiência de tiamina e ainda pode complicar avaliação neurológica e hemodinâmica.
C) Incorreta. Não há descrição de convulsão ou status epiléptico. Anticonvulsivante não trata Wernicke.
D) Correta (gabarito). Tiamina parenteral é o tratamento etiológico e deve ser iniciada imediatamente diante da suspeita clínica, sem esperar exames.
E) Incorreta. Prometazina é sedativa e não trata a deficiência vitamínica responsável pelo quadro.