Pegadinha central: não existe mais regra simples de operar após determinado número de crises não complicadas.
Abscesso que exigiu drenagem percutânea, fístula, obstrução e estenose sintomática pesam mais que a contagem de episódios.
Sempre confronte a indicação anatômica com risco cirúrgico, fragilidade e impacto sobre qualidade de vida.
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Contexto
A indicação de sigmoidectomia eletiva após diverticulite não deve ser baseada apenas no número de episódios. Diretrizes contemporâneas recomendam decisão individualizada considerando gravidade das crises, presença de complicações, necessidade de drenagem percutânea, sintomas persistentes, risco de recorrência, imunossupressão, qualidade de vida e risco operatório.
Abscesso pélvico que exigiu drenagem percutânea representa doença complicada e aumenta a força da indicação de ressecção eletiva após resolução do episódio, especialmente em paciente jovem, sintomático e com risco cirúrgico aceitável. Fístula, obstrução e estenose sintomática também são indicações clássicas de cirurgia, mas a decisão deve ponderar intensamente risco e benefício, sobretudo em pacientes muito idosos ou ASA elevado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Três episódios não complicados ao longo de 10 anos, todos tratados ambulatorialmente, em paciente atualmente assintomático e ASA 3, não constituem indicação automática de colectomia. O número de crises isoladamente deixou de ser critério rígido.
B) Correta (gabarito). O paciente é jovem, ASA 2, tem sintomas recorrentes e apresentou duas diverticulites complicadas por abscesso pélvico que exigiram antibiótico e drenagem percutânea. Esse conjunto favorece fortemente sigmoidectomia eletiva após resolução da fase aguda.
C) Incorreta. Fístula colovesical é, em princípio, indicação anatômica relevante para ressecção eletiva. Entretanto, a paciente tem 87 anos, é ASA 4 e está assintomática há longo período, de modo que o risco operatório extremo torna inadequado apontá-la como a melhor indicação entre as opções.
D) Incorreta. Estenose diverticular pode justificar cirurgia quando causa obstrução, sintomas ou dúvida diagnóstica com neoplasia. Nesta alternativa, a paciente é assintomática, tem 77 anos e ASA 3; história familiar de câncer colorretal exige investigação adequada, não cirurgia automática.
E) Incorreta. Um abscesso pequeno, de 3 cm, tratado apenas com antibióticos e com boa evolução em paciente atualmente assintomática não impõe colectomia eletiva de rotina. A decisão deve ser individualizada.