Ultrassonografia obstétrica e rastreamento de aneuploidias
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo.
A imagem reproduzida corresponde à alteração placentária conhecida como .........., sendo uma das causas de .......... .
Pegadinha central: vaso correndo livre pela membrana, sem geleia de Wharton, significa inserção velamentosa.
Se o vaso velamentoso cruza o orifício interno, pense em vasa prévia.
Na ruptura de vasa prévia, o sangue perdido é fetal; sangramento vaginal com alteração aguda da frequência cardíaca fetal é pista importante.
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Contexto
A imagem mostra inserção velamentosa do cordão umbilical: o cordão não se insere diretamente no disco placentário. Em vez disso, seus vasos se separam e percorrem as membranas antes de alcançar a placenta, ficando sem a proteção mecânica da geleia de Wharton. Esse detalhe anatômico é o ponto discriminador da figura.
A principal consequência cobrada em prova é a associação com vasa prévia quando esses vasos fetais desprotegidos passam sobre ou próximos ao orifício interno do colo. Nessa situação, a ruptura das membranas pode romper um vaso fetal e causar sangramento vaginal, tipicamente no segundo ou terceiro trimestre, com repercussão fetal rápida. A perda é de sangue fetal, por isso pode ocorrer bradicardia, anemia e choque fetal mesmo quando a perda vaginal materna parece pequena.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Placenta marginal diz respeito à posição placentária em relação ao orifício cervical e não corresponde aos vasos membranosos expostos da imagem. Também não é a associação clássica proposta para descolamento prematuro de placenta.
B) Incorreta. Placenta acreta é definida por aderência anormal das vilosidades ao miométrio e costuma se manifestar por dificuldade de separação placentária e hemorragia no parto. A imagem não mostra invasão miometrial.
C) Correta (gabarito). A imagem demonstra inserção velamentosa, com vasos umbilicais percorrendo as membranas sem proteção. Quando esses vasos se dispõem sobre o colo, caracteriza-se vasa prévia e pode ocorrer sangramento no segundo ou terceiro trimestre por ruptura de vasos fetais.
D) Incorreta. Placenta circunvalada apresenta uma prega ou anel periférico da placa coriônica e das membranas na face fetal; essa não é a morfologia mostrada.
E) Incorreta. Lobo acessório pode permanecer retido após o parto e causar hemorragia puerperal, mas a imagem mostra vasos membranosos conectando o cordão à placenta, padrão de inserção velamentosa.