Considere as assertivas abaixo sobre trauma em paciente pediátrico.
I - Devido às diferenças anatômicas, a intubação orotraqueal é mais difícil na criança do que no adulto, especialmente nas com menos de 3 anos de idade.
II - A medida da pressão arterial isoladamente não é adequada para avaliar choque hemorrágico, pois perdas volumosas (até 40% da volemia) podem não ser detectadas.
III - Para paciente com trauma abdominal, estável hemodinamicamente, com FAST (ultrassonografia focada para o trauma) positivo, está indicada tomografia computadorizada com contraste intravenoso.
Pegadinha central: pressão arterial normal não exclui choque hemorrágico em criança.
No trauma pediátrico, taquicardia e sinais de hipoperfusão aparecem antes da hipotensão.
FAST responde rapidamente se há líquido livre, mas não estagia adequadamente lesões de órgãos sólidos; paciente estável pode seguir para TC com contraste.
Via aérea pediátrica é diferente da adulta e exige posicionamento e equipamento adaptados à idade e ao tamanho.
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Contexto
O trauma pediátrico exige reconhecer diferenças anatômicas e fisiológicas que alteram avaliação inicial. Crianças pequenas apresentam occipício relativamente proeminente, língua proporcionalmente maior, laringe mais cefálica e anterior e menor reserva fisiológica, fatores que tornam o manejo da via aérea tecnicamente diferente do adulto e aumentam o risco de rápida dessaturação.
No choque hemorrágico pediátrico, a pressão arterial é um marcador tardio. A criança mantém pressão por vasoconstrição periférica e taquicardia até perdas importantes de volume, de modo que perfusão, frequência cardíaca, pulsos, enchimento capilar, estado mental, diurese e temperatura das extremidades são essenciais. Hipotensão em criança traumatizada sugere choque já avançado.
Quanto ao trauma abdominal, uma criança hemodinamicamente estável pode ser investigada com tomografia computadorizada contrastada quando há suspeita relevante de lesão intra-abdominal. Um FAST positivo em paciente estável não determina laparotomia automática; a TC define órgão acometido, extensão da lesão e presença de sangramento, permitindo selecionar tratamento não operatório quando apropriado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Apenas a assertiva I seria insuficiente, pois II e III também estão corretas no contexto proposto.
B) Incorreta. Apenas a assertiva II seria insuficiente. A criança pode manter pressão arterial até fases tardias do choque, mas I e III também estão corretas.
C) Incorreta. Apenas a assertiva III seria insuficiente, já que I e II também são verdadeiras.
D) Incorreta. I e II estão corretas, mas a III também está correta: estabilidade hemodinâmica permite prosseguir com TC contrastada para caracterização das lesões.
E) Correta (gabarito). As três assertivas são compatíveis com princípios do atendimento ao trauma pediátrico: via aérea possui peculiaridades anatômicas, hipotensão é sinal tardio de choque e TC com contraste é exame de escolha para detalhar trauma abdominal em paciente estável com suspeita de lesão.