Paciente de 45 anos trouxe à consulta mamografia mostrando lesão nodular à esquerda categorizada como BIRADS 4B. A ultrassonografia mamária revelou uma lesão de 2 cm, hipoecogênica, com bordas mal delimitadas, crescimento anteroposterior, com 1,5 cm de diâmetro, localizada no quadrante inferomedial da mama esquerda, classificada também como BIRADS 4B. Ao exame físico, não foram palpados linfonodos axilares ou em fossa supraclavicular suspeitos. Na mama esquerda, em local correspondente ao do nódulo, foi palpado nódulo mal definido, não aderido à pele ou a planos profundos.
BI-RADS 4 não observa: biopsia.
Se a lesão sólida aparece bem no ultrassom, core biopsy guiada por ultrassom é a escolha inicial.
Seguimento em 6 meses lembra BI-RADS 3, não BI-RADS 4.
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Contexto
BI-RADS 4 significa achado suspeito e exige diagnóstico tecidual. A subcategoria 4B representa suspeição intermediária de malignidade, tradicionalmente com probabilidade superior a 10% e até 50%. A presença de nódulo hipoecogênico, mal delimitado e com orientação anteroposterior reforça o caráter suspeito.
Quando a lesão sólida é claramente identificada pela ultrassonografia, a estratégia preferida é biópsia percutânea com agulha grossa, core biopsy, guiada por ultrassom. Ela fornece fragmentos para avaliação histológica e, se necessário, estudos imuno-histoquímicos, com menor morbidade que uma biópsia cirúrgica excisional. Protocolos brasileiros de acesso à investigação mamária indicam core biopsy especialmente para lesões BI-RADS 4 ou superiores.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). BI-RADS 4B requer amostra histológica. Como o nódulo é visível ao ultrassom, core biopsy guiada é a abordagem menos invasiva e mais apropriada para diagnóstico inicial.
B) Incorreta. Compressão mamográfica focada é útil para esclarecer determinados achados incompletos ou assimetrias, mas a lesão já foi caracterizada como BI-RADS 4B tanto na mamografia quanto na ultrassonografia. Nova caracterização não substitui biópsia.
C) Incorreta. Ressonância magnética pode ser útil em cenários selecionados de estadiamento, alto risco ou discordância diagnóstica, mas não substitui a confirmação histológica de uma lesão BI-RADS 4B acessível à biópsia.
D) Incorreta. Biópsia excisional é mais invasiva e não é a primeira escolha quando é possível obter diagnóstico adequado por core biopsy percutânea.
E) Incorreta. Seguimento semestral é estratégia típica para BI-RADS 3. Em BI-RADS 4, adiar a biópsia por seis meses posterga o diagnóstico de uma lesão suspeita.