Considere as assertivas abaixo sobre desnutrição em idosos.
I - Perda de peso involuntária pode ocorrer por atrofia muscular, inapetência, inflamação ou por uma combinação desses fatores.
II - Sarcopenia, síndrome caracterizada por perda de massa, força e função musculares, ocorre primariamente por desnutrição nesses pacientes.
III - Suplementação de multivitamínicos deve ser recomendada a todo paciente idoso.
A pegadinha é usar absolutos: desnutrição pode causar ou agravar sarcopenia, mas sarcopenia primária é relacionada ao envelhecimento.
Perda de peso no idoso exige busca multifatorial: ingestão, inflamação, doença, função, medicamentos e massa muscular.
No conceito atual de sarcopenia, força muscular ganhou papel central; massa muscular isolada não basta.
Multivitamínico não é prescrição automática por idade. Suplementação deve ter indicação clínica ou nutricional.
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Contexto
A perda ponderal involuntária no idoso é frequentemente multifatorial. Pode resultar de menor ingestão pela anorexia do envelhecimento, alterações de paladar e dentição, disfagia, depressão, polifarmácia, limitações funcionais, doença aguda ou crônica, inflamação e catabolismo, além de perda de massa muscular. A diretriz prática da ESPEN sobre nutrição clínica e hidratação em geriatria reconhece a combinação entre baixa ingestão e doença catabólica como mecanismo importante de desnutrição nessa população.
Sarcopenia não é sinônimo de desnutrição. Pelo consenso EWGSOP2, a baixa força muscular é o principal sinal para suspeita e identificação da sarcopenia; baixa quantidade ou qualidade muscular confirma o diagnóstico e baixo desempenho físico caracteriza maior gravidade. A sarcopenia pode ser primária, relacionada ao envelhecimento, ou secundária a doença, inatividade e nutrição inadequada. Portanto, desnutrição é um fator contribuinte importante, mas não a causa primária universal.
Também não há indicação de polivitamínico para todo idoso. Micronutrientes devem ser avaliados conforme ingestão, condições clínicas, medicamentos, risco de deficiência e achados laboratoriais quando pertinentes. Suplementar indiscriminadamente não substitui avaliação nutricional e pode gerar custo, interações ou excesso de determinados nutrientes.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Apenas a assertiva I está correta. Perda de peso no idoso pode resultar de perda muscular, redução da ingestão, inflamação e outros fatores que frequentemente coexistem.
B) Incorreta. A assertiva II é falsa. A sarcopenia primária é relacionada ao próprio envelhecimento; desnutrição pode contribuir ou produzir sarcopenia secundária, mas não explica primariamente todos os casos.
C) Incorreta. A assertiva III é falsa. Não se recomenda multivitamínico universalmente para todos os idosos sem indicação individual.
D) Incorreta. Tanto II quanto III estão erradas. Sarcopenia não decorre primariamente de desnutrição em todos os idosos, e suplementação multivitamínica não é obrigatória de rotina.
E) Incorreta. Apenas I está correta. As assertivas II e III transformam fatores possíveis em regras universais e, por isso, estão erradas.