Pegadinha central: jugular elevada e B3 são pouco sensíveis, mas relativamente específicos; ausência não exclui, presença pesa a favor.
BNP/NT-proBNP baixo ajuda a excluir IC; DRC e idade elevam, obesidade reduz.
IC com FE preservada exige mais do que FE ≥50%: procure evidência objetiva de pressões de enchimento elevadas.
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Contexto
O diagnóstico de insuficiência cardíaca é sindrômico: combina sintomas, sinais, biomarcadores e imagem. O erro da questão está em confundir sensibilidade com especificidade. Turgência venosa jugular e terceira bulha podem estar ausentes, especialmente em pacientes compensados, portanto têm sensibilidade limitada; quando presentes em contexto adequado, porém, aumentam de forma importante a probabilidade de insuficiência cardíaca e não são sinais simplesmente pouco específicos.
A diretriz AHA/ACC/HFSA de 2022 destaca que BNP e NT-proBNP são particularmente úteis para excluir insuficiência cardíaca quando baixos em pacientes com dispneia de causa incerta. Seus valores, contudo, dependem do contexto: idade avançada, anemia e insuficiência renal podem elevar peptídios natriuréticos sem descompensação cardíaca proporcional, enquanto obesidade tende a produzir valores mais baixos e pode reduzir a sensibilidade diagnóstica.
Ecocardiografia transtorácica é parte central da avaliação inicial, porque define fração de ejeção, volumes, função ventricular, valvopatias e pistas etiológicas. Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, uma FE normal isolada não basta: é preciso documentar evidência de aumento das pressões de enchimento, por biomarcadores e/ou alterações estruturais e funcionais na imagem.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A assertiva é verdadeira e, portanto, não responde ao comando. Idade, anemia e insuficiência renal podem elevar BNP/NT-proBNP; obesidade pode reduzi-los.
B) Incorreta. A assertiva é verdadeira. Um dos maiores valores dos peptídios natriuréticos é o alto poder de exclusão da insuficiência cardíaca quando estão abaixo dos pontos de corte apropriados ao cenário.
C) Correta (gabarito). É a assertiva incorreta pedida. Sinais de congestão realmente podem estar ausentes em pacientes crônicos compensados, mas turgência jugular e B3, quando presentes, não são pouco específicos; o problema deles é principalmente a baixa sensibilidade.
D) Incorreta. A assertiva é verdadeira. O ecocardiograma deve integrar a avaliação de todo paciente com suspeita ou diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca para fenotipagem, etiologia e prognóstico.
E) Incorreta. A assertiva é verdadeira. Na IC com fração de ejeção preservada, a especificidade aumenta quando sintomas e sinais são acompanhados de peptídios natriuréticos e/ou evidência ecocardiográfica de pressões de enchimento elevadas.