Pegadinha central: o corte de 4 cm é um limite de elegibilidade, não autorização automática para lobectomia.
ATA 2025: tumor unilateral ≤2 cm, intratireoidiano e N0 favorece lobectomia; entre >2 e ≤4 cm, lobectomia ou total podem ser consideradas conforme o caso.
>4 cm, extensão extratireoidiana ou metástases cervicais favorecem tireoidectomia total.
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Contexto
A extensão da cirurgia no carcinoma papilífero de tireoide depende principalmente de tamanho tumoral, lateralidade, extensão extratireoidiana, metástases linfonodais ou à distância, características do lobo contralateral e preferência do paciente. A Diretriz da American Thyroid Association de 2025 ampliou o papel da lobectomia em doença de baixo risco.
Para câncer diferenciado restrito a um lobo, sem extensão extratireoidiana e sem metástases cervicais, a lobectomia é recomendada para tumores ≤2 cm e pode ser considerada para tumores >2 e ≤4 cm após avaliação individualizada. Tumor acima de 4 cm, extensão extratireoidiana macroscópica ou doença nodal clinicamente relevante favorecem tireoidectomia total. Assim, dentre as alternativas, tamanho primário inferior a 4 cm é a única característica compatível com possibilidade de tireoidectomia parcial, embora o tamanho isoladamente não baste para indicar lobectomia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Multicentricidade, especialmente bilateral, reduz a adequação de uma lobectomia isolada porque deixa doença potencial no lobo contralateral e frequentemente favorece abordagem mais extensa.
B) Correta (gabarito). Tumor primário com menos de 4 cm pode preencher o critério de tamanho para lobectomia, desde que esteja confinado a um lobo, sem extensão extratireoidiana e sem metástases cervicais clinicamente significativas. Pela ATA 2025, lobectomia é recomendada para baixo risco ≤2 cm e pode ser considerada entre >2 e ≤4 cm.
C) Incorreta. Metástase linfonodal no compartimento central representa doença regional. A presença de linfonodos positivos deve ser integrada à extensão da doença e pode indicar cirurgia mais ampla; não é critério favorável à tireoidectomia parcial.
D) Incorreta. Invasão extratireoidiana macroscópica afasta o perfil clássico de baixo risco para lobectomia isolada e favorece tireoidectomia total.
E) Incorreta. Tireoidite e hipotireoidismo associados não constituem critério oncológico para escolher lobectomia. A extensão cirúrgica deve seguir características tumorais e do paciente.