Agricultor de 57 anos veio ao Ambulatório encaminhado pela dermatologista devido à lesão ulcerada no dorso nasal, com 0,5 cm em seu maior diâmetro, e biópsia incisional prévia indicando carcinoma basocelular superficial.
Pegadinha central: no CBC, uma lesão pequena no nariz não deve ser tratada como baixo risco apenas pelo tamanho.
Nariz é localização de alto risco e favorece técnica cirúrgica com excelente controle de margens.
Margem de 4 mm é lembrada para excisão de CBC bem delimitado de baixo risco; em alto risco facial, Mohs ganha importância.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O carcinoma basocelular é tratado prioritariamente com cirurgia. O risco de recorrência não depende apenas do tamanho e do subtipo histológico: a localização anatômica é decisiva. Nariz, pálpebras, região periorbitária, lábios, orelhas e outras áreas centrais da face pertencem a regiões de alto risco, nas quais a preservação tecidual e o controle completo das margens têm grande importância.
Para CBC nasal, diretrizes dermatológicas contemporâneas favorecem cirurgia com avaliação completa de margens, frequentemente cirurgia micrográfica de Mohs, sobretudo quando a lesão é de alto risco. A questão usa a regra clássica de excisão com margem mínima de 4 mm. É importante reconhecer que 4 mm é uma referência histórica apropriada sobretudo para CBC de baixo risco bem delimitado; em lesões faciais de alto risco, margem fixa pode ser insuficiente e cirurgia com controle de margens pode ser preferível. Mantido o gabarito da prova, a letra A é a única opção cirúrgica adequada entre as apresentadas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O nariz é área de alto risco de recorrência e o tratamento deve ser cirúrgico. No referencial cobrado pela questão, excisão com pelo menos 4 mm é a melhor alternativa disponível. Na prática atual, Mohs ou outra técnica com controle completo de margens pode ser preferida para CBC de alto risco nessa localização.
B) Incorreta. O pequeno diâmetro e o subtipo superficial não anulam o risco anatômico da localização nasal. Uma margem máxima de 3 mm não deve ser assumida como suficiente para uma lesão de alto risco.
C) Incorreta. Crioterapia não é estratégia preferencial para CBC em zona facial de alto risco porque não oferece controle histológico de margens e apresenta maior preocupação com recorrência e resultado estético.
D) Incorreta. Radioterapia pode ser utilizada quando cirurgia não é possível, é recusada ou apresenta contraindicação importante, mas não é preferida em um paciente operável apenas por preocupação estética.
E) Incorreta. Terapia sistêmica, como inibidores da via Hedgehog ou outras terapias específicas, fica reservada a doença localmente avançada, irressecável ou metastática, não a um CBC nasal de 0,5 cm ressecável.