Primigesta com 32 semanas de gestação foi levada ao Centro Obstétrico, há 3 horas, por pequeno sangramento vaginal e útero muito contraído. O pré-natal transcorrera sem anormalidades. À admissão, a pressão arterial era de 160/80 mmHg. Os batimentos cardiofetais revelaram bradicardia persistente e, ao toque vaginal, o colo tinha 1 cm de dilatação.
DPP = dor/hipertonia + sangramento + alteração fetal; não espere ultrassom para fechar o diagnóstico.
Coagulopatia no DPP é sobretudo por consumo, com queda do fibrinogênio.
Teste de Weiner é clássico de prova; na prática atual, fibrinogênio e coagulograma rápidos são mais informativos, sem atrasar a resolução.
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Contexto
Sangramento vaginal, dor ou hipertonia uterina, hipertensão materna e bradicardia fetal persistente formam um quadro clássico de descolamento prematuro de placenta. O diagnóstico é predominantemente clínico. A ultrassonografia pode mostrar hematoma retroplacentário, mas tem sensibilidade limitada e não deve atrasar a resolução quando há comprometimento fetal.
O DPP grave pode liberar grande quantidade de fator tecidual e desencadear coagulação intravascular disseminada, com consumo de fibrinogênio e fatores de coagulação. Protocolos obstétricos brasileiros clássicos descrevem o teste do coágulo de Weiner como avaliação rápida à beira do leito: coleta-se sangue venoso em tubo seco e observa-se a formação de coágulo firme em aproximadamente 7 a 10 minutos. Ausência de coágulo adequado sugere coagulopatia importante.
O gabarito reflete esse modelo clássico. Na prática contemporânea, quando disponíveis sem atraso, hemograma, fibrinogênio, TP, TTPa, tipagem e prova de compatibilidade são mais informativos e fazem parte da avaliação moderna do DPP. A FEBRASGO destaca o fibrinogênio como marcador fortemente relacionado à gravidade hemorrágica. Portanto, o teste de Weiner não deve ser entendido hoje como exame universalmente obrigatório se existe laboratório rápido, e nenhum exame deve retardar cesariana emergencial diante de bradicardia fetal persistente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A bradicardia fetal persistente já documenta comprometimento fetal. Cardiotocografia adicional não muda a necessidade de resolução imediata e pode atrasar a intervenção.
B) Incorreta. Plaquetas são importantes na avaliação de CIVD, mas, dentro do raciocínio histórico da questão, o teste do coágulo fornece uma avaliação imediata à beira do leito enquanto a cirurgia é preparada.
C) Correta (gabarito). O teste de Weiner é o exame rápido de coagulação tradicionalmente cobrado em DPP grave antes da cesariana, por permitir reconhecer coagulopatia importante sem aguardar processamento laboratorial.
D) Incorreta. O tempo de protrombina integra o coagulograma e é útil, mas isoladamente não é o teste rápido clássico escolhido pelo item.
E) Incorreta. O diagnóstico de DPP é clínico, e a ultrassonografia com Doppler não deve postergar a cesariana em feto com bradicardia persistente.