Contracepção
Paciente de 32 anos, usuária de DIU de cobre, veio à consulta por atraso menstrual e resultado positivo em β-hCG urinário. Ao exame especular, os fios do DIU estavam visíveis e não havia sangramento. A imagem da ultrassonografia transvaginal realizada durante a consulta evidenciou saco gestacional intrauterino.
Pegadinha central: gravidez com DIU e fios visíveis significa retirar o DIU precocemente, não esperar o fim do primeiro trimestre.
Antes de tudo, confirme a localização da gestação, porque gravidez com DIU exige exclusão de ectópica.
Retirar o DIU reduz, mas não zera, o risco de abortamento e infecção.
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Contexto
Quando uma gestação ocorre com DIU em uso, a primeira providência é confirmar a localização gestacional, porque, embora o risco absoluto de gravidez seja muito baixo, entre as gestações que ocorrem com DIU há maior proporção de ectópicas. Neste caso, a ultrassonografia mostra gestação intrauterina e os fios do DIU estão visíveis ao exame especular.
Se a paciente deseja manter a gestação e os fios estão visíveis ou o dispositivo pode ser retirado do canal cervical sem procedimento invasivo, a recomendação é remover o DIU o mais precocemente possível. ACOG e recomendações do CDC sustentam essa conduta. Manter o dispositivo aumenta os riscos de abortamento espontâneo, abortamento séptico, corioamnionite e parto prematuro. A retirada também carrega algum risco de perda gestacional, mas o risco global de complicações é menor do que quando o DIU permanece.
A retirada deve ser feita por tração cuidadosa dos fios visíveis. Quando os fios não estão acessíveis e o DIU está acima do colo, não se recomenda instrumentação intrauterina cega apenas para removê-lo, pois o procedimento invasivo pode causar dano gestacional.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não se deve esperar 12 semanas quando os fios estão visíveis. A manutenção prolongada do DIU mantém exposição aos riscos de abortamento, infecção e prematuridade.
B) Correta (gabarito). Gestação intrauterina com fios do DIU visíveis é indicação de retirada precoce do dispositivo, desde que a gestação seja desejada e a remoção possa ser feita sem procedimento invasivo.
C) Incorreta. A proximidade do DIU com o saco gestacional não é motivo para mantê-lo quando os fios estão acessíveis. O critério prático é a possibilidade de remoção segura, não o simples contato ultrassonográfico.
D) Incorreta. Progesterona não compensa o risco provocado pela permanência do DIU, e não existe benefício em adiar a retirada até 12 semanas nesse cenário.
E) Incorreta. A imagem e o enunciado descrevem saco gestacional intrauterino, não gestação ectópica cornual. Metotrexato é contraindicado em uma gestação intrauterina viável desejada e não tem indicação aqui.