Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo.
Em um paciente com edema devido a .........., são esperados, entre outros achados, .......... ao exame físico e .......... aos exames complementares.
Pegadinha central: edema + turgência jugular aponta para congestão cardíaca; edema de cirrose não costuma elevar a jugular.
Síndrome nefrótica em adulto: pense em proteinúria >3,5 g/dia, hipoalbuminemia e edema.
TSH alto com T4 livre normal = hipotireoidismo subclínico.
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Contexto
O edema deve ser ligado ao mecanismo fisiopatológico e aos achados acompanhantes. Na insuficiência cardíaca, o aumento das pressões de enchimento venoso produz congestão sistêmica, manifestada por turgência jugular, refluxo hepatojugular, edema periférico e, conforme o fenótipo, hepatomegalia e ascite. Ao mesmo tempo, a redução do volume arterial efetivo ativa sistema renina-angiotensina-aldosterona e vasopressina, levando a retenção proporcionalmente maior de água do que de sódio. O resultado pode ser hiponatremia dilucional, especialmente na doença mais avançada.
A diretriz AHA/ACC/HFSA de insuficiência cardíaca de 2022 reforça o valor do exame de congestão e de biomarcadores na avaliação sindrômica. A alternativa B combina exatamente um sinal físico de pressão venosa elevada, turgência jugular a 45 graus, com sódio sérico de 133 mEq/L, achado compatível com retenção hídrica neuro-hormonal.
As demais associações falham por um detalhe quantitativo ou semiológico. Síndrome nefrótica requer proteinúria em faixa nefrótica, classicamente >3,5 g/24 h em adultos, e não albuminúria de 40 mg/g. Hipotireoidismo franco causa mixedema e relaxamento lento de reflexos, mas TSH discretamente elevado com T4 livre normal define hipotireoidismo subclínico. Cirrose causa edema e ascite por hipertensão portal e hipoalbuminemia, mas turgência jugular não é um achado típico e deve levantar hipótese cardíaca concomitante.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Erisipela costuma causar edema inflamatório unilateral, quente e doloroso, acompanhado de leucocitose predominantemente neutrofílica, não edema bilateral com linfocitose.
B) Correta (gabarito). Insuficiência cardíaca pode produzir turgência jugular por aumento da pressão venosa sistêmica e hiponatremia dilucional por ativação de vasopressina e retenção de água.
C) Incorreta. Cirrose explica edema periférico e ascite, mas turgência jugular a 45 graus não faz parte do padrão esperado. Transaminases discretamente elevadas, isoladamente, também não fecham cirrose.
D) Incorreta. Edema palpebral combina com doença renal, mas albuminúria de 40 mg/g é apenas albuminúria moderadamente aumentada e está muito abaixo da proteinúria necessária para síndrome nefrótica.
E) Incorreta. TSH 6 mUI/L com T4 livre normal caracteriza hipotireoidismo subclínico, insuficiente para justificar o quadro típico de mixedema. Além disso, o achado clássico no reflexo aquileu é relaxamento lento, não simplesmente hiporreflexia.