Pegadinha central: pneumonia necrosante na criança lembra primeiro pneumococo, não Gram-negativo entérico.
Staphylococcus aureus é o grande concorrente etiológico, sobretudo em doença fulminante, pós-influenza ou com pneumatoceles.
Necrose pulmonar decorre de intensa inflamação e comprometimento vascular do parênquima, não apenas de consolidação alveolar simples.
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Contexto
Pneumonia necrosante é uma complicação grave da pneumonia bacteriana caracterizada por inflamação intensa, trombose da microcirculação pulmonar e destruição liquefativa do parênquima, com formação de múltiplas cavidades de paredes finas. Em pediatria, o agente classicamente mais frequente é o Streptococcus pneumoniae; alguns sorotipos, especialmente o sorotipo 3 e historicamente o 19A, apresentam associação importante com doença necrosante. Staphylococcus aureus, inclusive cepas produtoras de toxinas, é outro agente relevante e deve ser lembrado em quadros rapidamente progressivos, com pneumatoceles, empiema, choque ou após influenza.
A pista de prova é diferenciar pneumonia necrosante das pneumonias graves causadas por outros agentes. Adenovírus pode causar pneumonia viral intensa e sequelas como bronquiolite obliterante, mas não é a principal etiologia da forma necrosante bacteriana. Bacilos Gram-negativos entéricos podem causar pneumonia grave em situações específicas, como internação, aspiração ou imunossupressão, porém são muito menos frequentes na criança previamente hígida.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Streptococcus pneumoniae é a principal causa de pneumonia necrosante na infância e deve ocupar o primeiro lugar no raciocínio etiológico.
B) Incorreta. Escherichia coli não é causa habitual de pneumonia necrosante na criança; sua participação é mais plausível em neonatos, pacientes hospitalizados, aspiração ou imunossupressão.
C) Incorreta. Adenovírus pode produzir pneumonia grave e lesão pulmonar extensa, mas não é o agente mais frequente da pneumonia necrosante pediátrica.
D) Incorreta. Klebsiella pneumoniae é causa reconhecida de pneumonia necrosante em adultos e em contextos específicos, mas não lidera a etiologia na infância.
E) Incorreta. Haemophilus influenzae tornou-se causa bem menos frequente de doença invasiva após vacinação contra Hib e não é o principal agente da pneumonia necrosante pediátrica.