Primigesta com 24 semanas de gestação, IMC de 34 kg/m2, normotensa, vinha realizando pré-natal sem intercorrências até o momento, com exames complementares normais e feto com crescimento adequado. A relação tirosina quinase/fator de crescimento placentário (sFIT-1/PIGF) está aumentada.
sFlt-1 sobe, PlGF cai: pense pré-eclâmpsia e disfunção placentária.
Razão elevada aumenta suspeita ou risco; isoladamente, não fecha diagnóstico de pré-eclâmpsia em gestante assintomática.
O ponto de corte 38 é muito cobrado para exclusão de curto prazo em gestantes com suspeita clínica.
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Contexto
O sFlt-1 é uma forma solúvel do receptor de VEGF com ação antiangiogênica. Quando está elevado, ele se liga a fatores pró-angiogênicos, principalmente PlGF, reduzindo sua disponibilidade e favorecendo disfunção endotelial materna. A pré-eclâmpsia é marcada justamente por desequilíbrio angiogênico placentário, com aumento de sFlt-1 e redução de PlGF. Por isso, a razão sFlt-1/PlGF aumenta antes ou durante a manifestação clínica da doença.
O valor mais conhecido é 38: em gestantes com suspeita clínica, uma razão sFlt-1/PlGF menor ou igual a 38 tem alto valor preditivo negativo para afastar pré-eclâmpsia de curto prazo. Valores acima desse limiar aumentam a probabilidade de doença placentária, mas não substituem os critérios clínicos e laboratoriais diagnósticos. Nesta paciente, que ainda é normotensa e assintomática, o resultado deve ser interpretado como marcador de risco, não como diagnóstico estabelecido.
Obesidade é também fator clínico associado a maior risco de pré-eclâmpsia, mas o dado que fecha a questão é a razão angiogênica elevada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Trabalho de parto pré-termo tem múltiplos fatores de risco, mas a razão sFlt-1/PlGF não é um marcador específico para predizer espontaneamente esse desfecho.
B) Incorreta. Ruptura prematura de membranas se relaciona a fatores infecciosos, mecânicos, cervicais e obstétricos. O desequilíbrio sFlt-1/PlGF não é o marcador utilizado para sua predição.
C) Correta (gabarito). A elevação da razão indica predomínio antiangiogênico e maior risco de pré-eclâmpsia, podendo preceder hipertensão e proteinúria.
D) Incorreta. Placenta prévia é determinada pela implantação placentária sobre ou próxima ao orifício interno do colo e não é prevista pela razão sFlt-1/PlGF.
E) Incorreta. Obesidade aumenta risco tromboembólico, mas sFlt-1/PlGF não é marcador de tromboembolismo venoso.