A eficácia da cirurgia bariátrica é ainda muito questionada, seja na mídia leiga, seja em fóruns médicos de discussão.
Pegadinha central: IMC <35 ou >70, isoladamente, não é contraindicação absoluta à cirurgia bariátrica.
ASMBS/IFSO 2022: IMC ≥35 é indicação independentemente de comorbidades; diabetes tipo 2 com IMC ≥30 também pode indicar cirurgia.
Idade e IMC extremos exigem avaliação de risco, fragilidade, comorbidades e estratégia, não exclusão automática.
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Contexto
A cirurgia metabólica e bariátrica produz perda ponderal maior e mais sustentada que tratamento clínico isolado em obesidade grave e está associada, em estudos de longo prazo, a redução de mortalidade global e de eventos relacionados a obesidade. O ponto da questão é reconhecer que faixas rígidas de IMC não funcionam como contraindicação absoluta.
As recomendações ASMBS/IFSO de 2022 estabeleceram que cirurgia metabólica e bariátrica é recomendada para IMC ≥35 kg/m² independentemente da presença de comorbidades, recomendada para diabetes tipo 2 com IMC ≥30 kg/m² e pode ser considerada em IMC de 30 a 34,9 kg/m² quando métodos não cirúrgicos não proporcionam perda ponderal ou melhora sustentada das comorbidades. Também não existe um teto de IMC, como 70 kg/m², que constitua contraindicação absoluta por si só.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Como o comando pede o dado não comprovado, esta não é a resposta. Ensaios e estudos de longo prazo mostram perda ponderal superior e mais duradoura com cirurgia metabólica em comparação com tratamento clínico isolado em pacientes selecionados.
B) Correta (gabarito). Não é correto afirmar que cirurgia esteja contraindicada simplesmente porque o IMC é menor que 35 ou maior que 70 kg/m². As indicações atuais já incluem alguns pacientes abaixo de 35, e pacientes com IMC extremamente elevado podem ser operados após avaliação individualizada de risco e estratégia.
C) Incorreta. Estudos observacionais de longo prazo e metanálises associam cirurgia bariátrica a menor mortalidade por todas as causas em comparação com pacientes semelhantes submetidos a tratamento não cirúrgico.
D) Incorreta. Dados de grandes coortes associam cirurgia metabólica e bariátrica a redução da incidência de vários cânceres relacionados à obesidade e menor mortalidade por câncer, embora a magnitude varie conforme sexo, tumor e população estudada.
E) Incorreta. Estudos de longo prazo demonstram redução de eventos cardiovasculares maiores após cirurgia bariátrica em populações selecionadas, incluindo desfechos coronarianos. Portanto, o benefício cardiovascular não é o item sem sustentação científica entre as alternativas.