Recém-nascido a termo (38 semanas de idade gestacional por ultrassonografia precoce), nascido de parto vaginal, com bolsa rota de 2 horas e líquido amniótico claro, demonstrou boa vitalidade, com choro forte e bom tônus muscular.
Pegadinha central: bebê vigoroso não precisa ser levado imediatamente para a mesa de reanimação nem ser aspirado de rotina.
RN a termo com boa vitalidade: contato pele a pele, aquecimento, amamentação precoce e clampeamento tardio do cordão.
Para prova, memorize: clampeamento tardio no termo vigoroso significa aguardar pelo menos 60 segundos; nas diretrizes brasileiras clássicas, 1 a 3 minutos.
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Contexto
Este é um recém-nascido a termo, com boa vitalidade ao nascer: respira ou chora e apresenta bom tônus. Nesse cenário, não há indicação de iniciar manobras de reanimação. As prioridades são manter o bebê aquecido, favorecer contato pele a pele com a mãe, observar a adaptação cardiorrespiratória e estimular a amamentação na primeira hora.
O ponto discriminador é o momento do clampeamento do cordão. O ILCOR 2025 recomenda, para recém-nascidos a termo ou pré-termo tardios que não necessitam de reanimação imediata, adiar o clampeamento por pelo menos 60 segundos. As diretrizes brasileiras de reanimação neonatal tradicionalmente expressam essa conduta como clampeamento entre 1 e 3 minutos no recém-nascido com boa vitalidade. Esse atraso permite transfusão placentária, melhora a volemia de transição e aumenta as reservas de ferro nos primeiros meses de vida.
A aspiração de boca, narinas ou traqueia não é feita de rotina em recém-nascido vigoroso, inclusive porque pode provocar bradicardia, trauma de mucosa e atraso do contato pele a pele. Aspiração só entra em cena quando há evidência de obstrução da via aérea por secreções.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A ordenha do cordão não é a estratégia de escolha para um recém-nascido a termo vigoroso quando é possível realizar clampeamento tardio. O benefício mais bem estabelecido nesse cenário é manter o cordão íntegro e aguardar antes de clampear.
B) Correta (gabarito). O bebê deve permanecer junto ao tórax ou abdome materno, aquecido e em contato pele a pele, enquanto se aguarda o clampeamento tardio. O intervalo de 1 a 3 minutos corresponde à recomendação brasileira clássica para o recém-nascido a termo com boa vitalidade e é compatível com a recomendação atual de postergar o clampeamento por pelo menos 60 segundos.
C) Incorreta. Há dois erros: clampeamento imediato sem indicação e aspiração rotineira de narinas e boca. Em recém-nascido vigoroso, essas intervenções não trazem benefício e podem interromper a transição fisiológica e o contato materno.
D) Incorreta. O contato com a mãe é adequado, mas o clampeamento imediato não é a conduta preferencial em um recém-nascido vigoroso sem necessidade de reanimação urgente.
E) Incorreta. O clampeamento tardio está correto, mas não existe indicação de aspiração traqueal em bebê vigoroso, ainda mais com líquido amniótico claro.