Pegadinha central: idade e porte cirúrgico não substituem indicação clínica para coagulograma.
Pense em hepatopatia, anticoagulantes e história pessoal ou familiar de sangramento.
Pré-operatório moderno evita exames de rotina sem capacidade de mudar conduta.
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Contexto
Exames pré-operatórios devem ser solicitados de forma direcionada pela história, comorbidades e procedimento, e não como bateria universal. Testes de hemostasia, como TP/INR e TTPa, têm baixo rendimento em pacientes sem história de sangramento, sem anticoagulação e sem doença que altere síntese ou consumo de fatores.
Entre as opções, a hepatopatia é a condição que mais diretamente justifica avaliação da coagulação, porque o fígado sintetiza a maior parte dos fatores de coagulação e a doença hepática avançada pode alterar TP/INR e outros parâmetros. A diretriz NICE para testes pré-operatórios recomenda considerar testes de hemostasia em pacientes com doença hepática crônica, sobretudo em cirurgias de maior porte.
Hipertensão arterial, idade avançada e o simples fato de a cirurgia ser abdominal não são, isoladamente, indicações de coagulograma. A anamnese dirigida para sangramentos prévios e o uso de anticoagulantes continuam sendo determinantes.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipertensão arterial não implica, por si só, deficiência de fatores de coagulação e não indica coagulograma rotineiro.
B) Correta (gabarito). Hepatopatas podem apresentar redução da síntese de fatores e alterações de hemostasia, portanto constituem grupo em que testes de coagulação podem ser indicados no pré-operatório.
C) Incorreta. O tipo abdominal da cirurgia, isoladamente, não é critério suficiente para solicitar provas de coagulação em todo paciente.
D) Incorreta. Idade acima de 70 anos aumenta risco perioperatório global, mas não cria indicação automática de coagulograma sem história, medicação ou doença associada que o justifique.