Paciente com 20 semanas de gestação realizou ultrassonografia morfológica, que demonstrou presença de ascite fetal e calcificações intestinais e hepáticas. A criança nasceu com 37 semanas, 2.100 g e perímetro cefálico de 38 cm. Apresentou fontanelas amplas. A ultrassonografia transfontanelar revelou calcificações intracranianas e hidrocefalia. A avaliação oftalmológica indicou coriorretinite.
Pegadinha central: hidrocefalia mais calcificações intracranianas mais coriorretinite é toxoplasmose congênita até prova em contrário.
CMV costuma puxar para microcefalia e calcificação periventricular.
Zika também puxa para microcefalia, não para macrocrania por hidrocefalia.
Ascite e calcificações hepáticas não afastam toxoplasmose; podem fazer parte da doença fetal sistêmica.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O conjunto hidrocefalia, calcificações intracranianas e coriorretinite é a tríade clássica da toxoplasmose congênita por Toxoplasma gondii. A definição de caso de toxoplasmose congênita do CDC de 2024 reconhece exatamente esses três achados como manifestações clínicas clássicas. A hidrocefalia explica macrocrania e fontanelas amplas; as calcificações podem ser disseminadas pelo parênquima cerebral, diferentemente do padrão predominantemente periventricular associado ao citomegalovírus.
O caso acrescenta sinais de infecção fetal sistêmica, como ascite, calcificações hepáticas e intestino ecogênico ou calcificado, que também podem acompanhar toxoplasmose congênita. O ponto que fecha o diagnóstico é a associação de comprometimento ocular com lesão cerebral destrutiva e hidrocefalia.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Toxoplasma gondii explica a tríade de coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas, além dos achados fetais sistêmicos descritos.
B) Incorreta. O citomegalovírus congênito costuma produzir microcefalia, calcificações periventriculares, alterações auditivas e outras manifestações sistêmicas. Hidrocefalia com a tríade clássica apresentada aponta mais fortemente para toxoplasmose.
C) Incorreta. A síndrome congênita pelo Zika vírus é marcada principalmente por microcefalia desproporcional e alterações estruturais cerebrais. O perímetro cefálico aumentado pela hidrocefalia vai contra esse padrão.
D) Incorreta. Herpes neonatal costuma se apresentar após transmissão periparto como doença localizada em pele, olhos e boca, encefalite ou doença disseminada. Não é o padrão clássico de calcificações intracranianas com hidrocefalia e coriorretinite congênitas.