Pegadinha central: a questão é anulada porque C e D podem ser defendidas como não indicação.
ESPEN 2025: perda maior que 10 a 15% em 6 meses, IMC menor que 18,5 kg/m² e NRS maior ou igual a 5 ou SGA C são marcadores de alto risco.
Albumina menor que 3 g/dL só entra no critério clássico quando não há disfunção hepática ou renal que explique a redução.
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Contexto
A terapia nutricional perioperatória não deve ser prescrita automaticamente para todo paciente cirúrgico. O objetivo é reconhecer desnutrição ou alto risco metabólico e intervir quando o paciente não conseguirá cobrir suas necessidades pela via oral por tempo relevante. A ESPEN Guideline on Clinical Nutrition in Surgery, atualização de 2025, considera marcadores de alto risco como perda ponderal maior que 10 a 15% em 6 meses, IMC menor que 18,5 kg/m², NRS maior ou igual a 5 ou SGA C e albumina menor que 30 g/L na ausência de disfunção hepática ou renal.
Albumina é principalmente marcador prognóstico e inflamatório, não uma medida pura de reserva nutricional. Doença hepática reduz sua síntese e doença renal pode causar perda proteica, portanto albumina baixa nesses contextos não pode ser usada isoladamente como critério nutricional. O mesmo raciocínio vale para transferrina, que também sofre influência de inflamação e disfunção orgânica.
A questão foi anulada porque há duas alternativas que podem ser lidas como não indicação: um eutrófico que deverá atingir suas necessidades em 7 a 10 dias não tem, por esse dado isolado, indicação de suporte especializado; e albumina ou transferrina baixas na presença de doença hepática ou renal também não constituem critério nutricional válido isoladamente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta como resposta à pergunta. Perda involuntária de 10 a 15% do peso em 6 meses ou mais de 5% em 1 mês é marcador forte de risco nutricional e pode justificar terapia nutricional perioperatória.
B) Incorreta como resposta à pergunta. IMC menor que 18,5 kg/m² é critério clássico de risco nutricional grave e favorece indicação de suporte.
C) Alternativa compatível com ausência de indicação. Se um paciente eutrófico deverá voltar a atingir suas necessidades em 7 a 10 dias, esse dado, isoladamente, não caracteriza necessidade de terapia nutricional perioperatória especializada.
D) Também compatível com ausência de indicação isolada. Albumina menor que 3 g/dL ou transferrina baixa na presença de disfunção hepática ou renal perde especificidade como marcador nutricional. Como C e D podem responder ao comando, a anulação é justificável.