Paciente feminina, de 14 anos, consultou por cefaleia recorrente e náuseas matinais, com piora progressiva do equilíbrio, quadro iniciado há 2 semanas.
Pegadinha central: cefaleia progressiva mais vômitos ou náuseas matinais mais ataxia exige neuroimagem, não punção lombar.
Ataxia aponta para cerebelo e fossa posterior.
TC é muito útil na urgência; RM é superior para caracterização definitiva da lesão quando disponível e segura.
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Contexto
Cefaleia progressiva, náuseas matinais e piora do equilíbrio em adolescente são sinais de alarme para lesão expansiva intracraniana com hipertensão intracraniana. A combinação de ataxia com sintomas de pressão intracraniana elevada sugere especialmente comprometimento de fossa posterior ou cerebelo, onde uma massa também pode obstruir a circulação liquórica e produzir hidrocefalia.
Na avaliação emergencial, a tomografia computadorizada de crânio é rápida e permite identificar massa, efeito de massa, hidrocefalia, hemorragia e sinais de herniação. A ressonância magnética é superior para caracterização anatômica e costuma ser o exame definitivo para tumores de fossa posterior quando pode ser obtida prontamente e com segurança, mas, entre as alternativas, a tomografia representa a medida imediata correta. A presença de suspeita de hipertensão intracraniana contraindica punção lombar antes de excluir efeito de massa, pois a redução abrupta da pressão no compartimento espinal pode precipitar herniação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A ressonância é excelente para investigação de neoplasia intracraniana, mas a justificativa da alternativa aponta para hemisfério cerebral. A alteração progressiva do equilíbrio favorece topografia cerebelar ou de fossa posterior, e a questão pede a conduta imediata.
B) Correta (gabarito). A tomografia de crânio permite pesquisar rapidamente uma massa expansiva e complicações como hidrocefalia em uma adolescente com sinais de hipertensão intracraniana.
C) Incorreta. Distúrbios do ouvido médio ou interno podem causar vertigem, mas não explicam adequadamente cefaleia progressiva com náuseas matinais, padrão que exige primeiro excluir doença intracraniana.
D) Incorreta. Punção lombar antes da neuroimagem é perigosa quando há suspeita de hipertensão intracraniana secundária a massa, pelo risco de herniação cerebral.