Paciente de 52 anos foi encaminhado ao Ambulatório para investigação de doença pulmonar ocupacional. Relatou apresentar dispneia aos grandes esforços e tosse seca há 6 meses. Negou outros sintomas sistêmicos ou respiratórios. O exame físico foi normal. A radiografia de tórax mostrou opacidades reticulares periféricas sem faveolamento nos lobos pulmonares inferiores e placas pleurais calcificadas.
Pegadinha central: placa pleural calcificada + fibrose basal periférica = asbesto.
Sílica e carvão lembram mais doença nodular de lobos superiores.
Placa pleural indica exposição ao asbesto; asbestose é a fibrose intersticial do parênquima causada por essa exposição.
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Contexto
A combinação radiológica que discrimina esta questão é fibrose intersticial periférica e basal associada a placas pleurais calcificadas. A asbestose é uma pneumoconiose fibrosante provocada pela inalação de fibras de asbesto, tipicamente com alterações reticulares subpleurais de predomínio nos lobos inferiores. As placas pleurais, especialmente quando calcificadas, são marcadores clássicos de exposição ao asbesto e podem existir mesmo sem fibrose pulmonar extensa.
O diagnóstico ocupacional deve integrar história de exposição, latência, imagem e função pulmonar. A tomografia de alta resolução é mais sensível que a radiografia para detectar fibrose subpleural, linhas intralobulares, bandas parenquimatosas e faveolamento em doença avançada. O padrão difere das pneumoconioses por sílica e carvão, que tendem a produzir pequenas opacidades nodulares com predomínio superior. A doença crônica por berílio é granulomatosa e pode mimetizar sarcoidose, inclusive com adenopatia hilar.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Silicose costuma produzir nódulos em campos superiores e, em alguns casos, linfonodos hilares ou mediastinais com calcificação periférica em casca de ovo. Placas pleurais calcificadas com fibrose basal apontam para asbesto.
B) Correta (gabarito). O achado decisivo é a associação de opacidades reticulares periféricas basais com placas pleurais calcificadas, padrão clássico de exposição ao asbesto e compatível com asbestose.
C) Incorreta. A beriliose crônica é uma doença granulomatosa por hipersensibilidade ao berílio e se aproxima radiológica e histologicamente da sarcoidose. Placas pleurais calcificadas não são seu achado típico.
D) Incorreta. A pneumoconiose dos trabalhadores do carvão tende a acometer mais os lobos superiores com pequenas opacidades arredondadas; casos avançados podem formar grandes conglomerados de fibrose maciça progressiva.