Menina de 6 anos foi trazida à consulta por otalgia. Ao ser realizada a ausculta cardíaca, foi observado um sopro sistólico de alta frequência, vibratório, variável, concluído antes da segunda bulha, não precedido por estalido.
Pegadinha central: “vibratório” ou “musical” em criança bem é palavra-chave para Still.
Still termina antes de B2 e não vem acompanhado de sinais de cardiopatia.
Zumbido venoso é contínuo; sopro pulmonar periférico é do lactente e irradia para axilas e dorso.
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Contexto
Sopro de Still é o sopro inocente clássico da infância. É sistólico, geralmente de baixa a média intensidade, com qualidade vibratória ou musical, mais audível em borda esternal esquerda baixa e região apical, e varia com posição, frequência cardíaca e débito. Termina antes da segunda bulha e não se associa a estalidos, frêmito, cianose, sintomas ou outros sinais de cardiopatia.
A expressão “alta frequência” no enunciado não é a descrição mais típica do Still, que costuma ser descrito como vibratório ou musical e de frequência baixa a média. Mesmo assim, entre as opções, a combinação de sopro sistólico vibratório, variável e sem estalido é muito mais característica de Still do que dos demais sopros inocentes listados.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O sopro de ejeção pulmonar inocente é melhor ouvido no foco pulmonar, em borda esternal esquerda alta, tem caráter ejetivo e menos musical que o Still.
B) Incorreta. O sopro de estenose pulmonar periférica inocente ocorre principalmente em recém-nascidos e lactentes pequenos e irradia para axilas e dorso.
C) Incorreta. Zumbido venoso é contínuo, predomina em região cervical ou infraclavicular e costuma diminuir ou desaparecer com compressão jugular ou mudança de posição.
D) Correta (gabarito). O caráter vibratório, sistólico, variável e sem estalido em criança assintomática é típico do sopro de Still.