Paciente de 76 anos, portadora de cardiopatia hipertensiva, foi submetida a uma cirurgia de prótese de quadril à direita. Na sala de recuperação pós-anestésica, apresentou dor (8 pontos na Escala Visual Analógica de Dor).
Pegadinha central: EVA 8 pede analgesia forte e titulável, não apenas opioide fraco em horário fixo.
Em idoso, comece com doses menores de opioide e reavalie frequentemente.
Analgesia contemporânea após artroplastia é multimodal e poupadora de opioide; opioide forte entra sobretudo para dor intensa ou resgate.
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Contexto
EVA 8 no pós-operatório imediato de artroplastia de quadril significa dor intensa. O tratamento deve ser multimodal, mas a intensidade da dor exige uma opção com ação rápida e potência suficiente. Em idosa, opioides devem ser titulados com cautela, em doses menores, avaliando sedação, ventilação, delirium, náusea e função renal. Associar um analgésico não opioide reduz a dose total de opioide necessária.
A atualização PROSPECT para artroplastia total de quadril publicada em 2026 reforça analgesia multimodal com analgésicos de base e técnicas regionais quando apropriado, reservando opioides principalmente para resgate. A alternativa A não reproduz todo o protocolo contemporâneo ideal, mas é a melhor entre as opções oferecidas, porque combina morfina intravenosa em dose reduzida, possibilidade de resgate e dipirona, sem expor a paciente ao esquema inadequado de AINE em dose excessiva da alternativa B.
Em idosos com cardiopatia, AINEs exigem cautela por risco renal, cardiovascular, retenção hidrossalina e sangramento. Além disso, tenoxicam 40 mg a cada 12 horas representaria 80 mg por dia, dose particularmente inadequada. Codeína em 1 g é uma dose grosseiramente fora do uso analgésico habitual.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Para EVA 8, a morfina intravenosa oferece potência suficiente e pode ser titulada, enquanto a dose de resgate permite tratar dor irruptiva. A associação com dipirona constitui analgesia multimodal. Em uma idosa, a vigilância de depressão respiratória e sedação é obrigatória.
B) Incorreta. Tenoxicam intravenoso 40 mg a cada 12 horas é um esquema excessivo e particularmente problemático em idosa com cardiopatia, aumentando risco renal, cardiovascular e hemorrágico. A presença de morfina não corrige esse problema.
C) Incorreta. Tramadol 50 mg a cada 8 horas é pouco potente para uma dor imediata com EVA 8 e pode acrescentar náusea, confusão e risco de interação serotoninérgica em idosos. O regime não oferece resgate adequado para dor intensa.
D) Incorreta. Codeína 1 g é uma dose incompatível com prática segura, e um esquema exclusivamente oral com opioide fraco não é apropriado para dor intensa na sala de recuperação pós-anestésica.