Pegadinha central: dupla bolha sem gás distal = pense em atresia; gás distal sugere obstrução incompleta.
A maioria é pós-ampular, portanto o vômito costuma ser bilioso.
A associação com síndrome de Down é forte, mas estudos atuais apontam frequência em torno de um quarto a um terço, menor que algumas referências históricas.
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Contexto
A obstrução duodenal congênita pode ser completa, como na atresia, ou incompleta, como na estenose e em algumas membranas. A atresia é mais comum que a estenose e, na maioria dos casos, a obstrução está distal à papila de Vater, motivo pelo qual o recém-nascido costuma apresentar vômitos biliosos.
O achado radiográfico clássico da atresia é o sinal da dupla bolha, correspondente ao estômago e ao duodeno proximal dilatados, com ausência típica de gás no intestino distal. Na estenose, a obstrução é incompleta e costuma haver passagem de algum gás para alças distais.
Anomalias associadas são frequentes, especialmente cardiopatias, má rotação, pâncreas anular e trissomia 21. A alternativa B reflete a associação clássica ensinada em referências cirúrgicas mais antigas. Dados contemporâneos, porém, estimam a trissomia 21 em proporção menor que quase metade. Uma metanálise de 2023 encontrou aproximadamente 28% de trissomia 21 em crianças com obstrução duodenal congênita. O gabarito permanece B porque as demais alternativas contêm erros anatômicos ou radiológicos claros.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. As atresias duodenais são mais frequentes do que as estenoses congênitas.
B) Correta (gabarito). A mensagem central é correta: obstrução duodenal congênita apresenta alta frequência de anomalias associadas e forte associação com trissomia 21. O número de quase metade reflete referências mais antigas e é maior que estimativas contemporâneas, mas a alternativa continua sendo a única conceitualmente adequada.
C) Incorreta. A maior parte das obstruções congênitas do duodeno é pós-ampular. Isso explica por que vômito bilioso é apresentação típica.
D) Incorreta. Dupla bolha sem gás distal caracteriza obstrução completa, classicamente atresia. Na estenose, costuma haver gás além do ponto obstruído.