Pegadinha central: sintoma obstrutivo não é sinônimo de próstata aumentada.
HPB = zona de transição; câncer de próstata surge mais frequentemente na zona periférica.
Alfabloqueador age no componente dinâmico; 5-alfa-redutase age no componente estático e reduz progressão em próstatas aumentadas.
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Contexto
A hiperplasia prostática benigna surge predominantemente na zona de transição e pode produzir sintomas do trato urinário inferior e obstrução infravesical. A obstrução tem dois componentes: estático, relacionado ao aumento do volume glandular, e dinâmico, relacionado ao tônus do músculo liso prostático e do colo vesical.
Essa divisão explica o tratamento. Alfabloqueadores reduzem rapidamente o componente dinâmico ao relaxar músculo liso. Inibidores da 5-alfa-redutase reduzem di-hidrotestosterona e, ao longo de meses, diminuem o volume prostático e o risco de progressão em próstatas aumentadas. As diretrizes atuais da EAU para sintomas urinários masculinos descrevem precisamente esses mecanismos.
HPB e câncer de próstata são doenças diferentes. A HPB não é considerada precursora nem fator causal do câncer. Além disso, sintomas urinários não são específicos de crescimento prostático. Jato fraco, hesitação e esvaziamento incompleto também podem ocorrer em estenose uretral, disfunção do detrusor e doenças neurológicas; urgência e frequência podem ter origem vesical, infecciosa ou metabólica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A prevalência de hiperplasia aumenta com a idade e os sintomas não apresentam regressão natural obrigatória. Parte dos pacientes permanece estável, mas outros apresentam progressão, retenção urinária ou necessidade de intervenção.
B) Correta (gabarito). A obstrução da HPB combina componente estático, pelo crescimento glandular, e dinâmico, pelo tônus do músculo liso. Essa é a base fisiopatológica para usar 5-alfa-redutase e alfabloqueadores.
C) Incorreta. A HPB nasce tipicamente na zona de transição, mas não aumenta por si só o risco de câncer de próstata. O adenocarcinoma surge mais frequentemente na zona periférica e possui biologia distinta.
D) Incorreta. Tanto sintomas de armazenamento quanto de esvaziamento têm diagnósticos diferenciais. Jato fraco não prova que a próstata está aumentada nem que ela é a causa da obstrução.