Considere as assertivas abaixo sobre sífilis.
I - O diagnóstico de sífilis primária é feito por pesquisa de Treponema pallidum em campo escuro.
II - Gestantes com sífilis e alérgicas a penicilina devem ser dessensibilizadas com penicilina e tratadas com penicilina benzatina.
III - O VDRL se torna positivo 30-50 dias após a inoculação; um resultado negativo não exclui o diagnóstico de sífilis primária.
Pegadinha central: VDRL negativo não afasta sífilis primária se a lesão for muito recente.
Gestante com sífilis precisa de penicilina; alergia verdadeira leva a dessensibilização, não à troca rotineira por outro antibiótico.
Campo escuro é diagnóstico direto e funciona melhor em lesão rica em treponemas antes de tratamento.
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Contexto
As três assertivas estão corretas no contexto cobrado. Na sífilis primária, o cancro contém grande quantidade de Treponema pallidum, permitindo diagnóstico direto por microscopia em campo escuro quando a técnica está disponível e a lesão é apropriada para coleta. Atualmente, testes moleculares e outras técnicas diretas também podem ser utilizados em serviços específicos, mas o conceito da assertiva permanece válido.
O PCDT para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde mantém a penicilina como tratamento essencial da sífilis na gestação. Penicilina é o único tratamento com eficácia estabelecida para prevenir adequadamente a transmissão vertical. Gestante com alergia verdadeira à penicilina deve ser avaliada e, quando necessário, dessensibilizada para receber penicilina benzatina de acordo com o estágio da infecção.
Os testes não treponêmicos, como VDRL, podem ser negativos no início da sífilis primária porque a soroconversão não é imediata. A positivação costuma ocorrer algumas semanas após a infecção, de modo que um VDRL negativo diante de cancro típico não exclui sífilis. Se a suspeita clínica for alta, deve-se utilizar teste treponêmico e, conforme o caso, repetir a sorologia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A assertiva I é verdadeira, mas não é a única. As assertivas II e III também estão corretas.
B) Incorreta. A assertiva III é verdadeira, porém I e II também são verdadeiras.
C) Incorreta. As assertivas I e III estão corretas, mas a alternativa deixa de incluir a assertiva II, que também é verdadeira.
D) Correta (gabarito). A microscopia em campo escuro pode demonstrar diretamente o treponema na lesão primária, gestantes alérgicas devem receber penicilina após dessensibilização quando indicada, e VDRL negativo no início da doença não exclui sífilis primária.